Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Срок действия полисов обязательного медицинского страхования». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
- Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
- Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах разрешающих пребывание на территории РФ
- Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
- Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
- Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее — временное свидетельство). Временное свидетельство имеющее ограниченный срок действия, выдается при потере оригинального полиса или во время процедуры оформления постоянного. Его действие прекращается в момент выдачи постоянного полиса в срок, не более 45 рабочих дней.
Вернуться к списку »
Срок действия полиса обязательного медицинского страхования
Временный полис ОМС также выдается также если человек не находится в нашей стране постоянно. При выдаче временных страховок срок их действия приравнивается к сроку нахождения человека на территории России.
Это могут быть беженцы или лица, с разрешением на временное проживание в РФ. К таким группам относятся иностранцы, которые ведут у нас бизнес, учатся или просто приехали к родственникам на достаточно долгое время.
Обычно для всех этих категорий лиц назначается срок до конца календарного года, если он не превышает время их нахождения в стране. По окончанию периода действия иностранные граждане могут продлить полис.
Начиная с 2011 года все страховые компании, работающие с фондами обязательного медстрахования, обязаны выдавать гражданам полис единого образца. Он представляет собой бланк формата А5 в специальном конверте. Для граждан РФ он является бессрочным и требует замены только в случае изменения личных данных (фамилия, регион постоянного проживания).
Для категории иностранных граждан, которые постоянно проживают в России, этот вид документа имеет срок действия на один календарный год. Это значит, что при оформлении страховки в любой месяц года, срок ее действия заканчивается 31 декабря. После этого полис необходимо продлить, предоставив СК документы, подтверждающие проживание в РФ.
Если иностранный гражданин имеет разрешение на временное проживание в РФ, срок действия единого полиса для него устанавливается также на 1 календарный год, но не дольше срока действия разрешения на пребывание в России. Аналогичные условия получения полиса ОМС имеют: лица без установленного гражданства, официально трудящиеся граждане стран ЕАЭС (включая представителей комиссии должностных лиц), а также иностранцы, получившие статус беженца.
Если медполис износился (нарушена целостность и невозможно прочесть информацию) или утерян, гражданин обязан получить дубликат документа в страховой организации. При этом сам номер страховки останется прежним и фактически полис продолжит свое действие, если срок его службы не истек до этого времени.
Помимо этого, срок действия полиса может окончится в случае закрытия страховой компании. При этом будет иметь место следующий порядок процедуры замены:
- Застрахованное лицо уведомляется компанией ОМС о закрытии.
- В течение 2 месяцев гражданин должен подать соответствующее заявление на получение нового медполиса в иной страховой компании.
- Если гражданин не обратился ни в одну компанию, его дело будет передано произвольной страховой организации, о чем он будет уведомлен. Для получения нового документа он будет приглашен в офис новой страховой компании.
- При желании гражданин может изменить выбранную страховую организацию, следуя общим правилам.
При смене личных данных (фамилии, имени) срок действия медицинского полиса прекращается через месяц после регистрации факта внесения изменений. В этот период застрахованный гражданин обязан обратиться в СК с соответствующим заявлением. До момента истечения 30 календарных дней полис может использоваться в медучреждениях при наличии документа, подтверждающего смену данных.
Фактически государством на законодательном уровне установлен порядок, не ограничивающий срок действия полиса обязательного медицинского страхования в строгом порядке. И даже если вы имеете на руках документ с истекшей датой, вам не могут отказать в обслуживании, особенно если речь идет об экстренной помощи.
Оба варианта выдаются бессрочно, при условии, что застрахованный не будет изменять свои паспортные данные. Замена потребуется при износе документа, его порче или утере, при переходе в другую страховую компанию. Бессрочность действия распространяется только на постоянные полисы ОМС.
Получить такой документ при первом обращении к страховщикам, не получится. Они вначале выдадут временную страховку, которая имеет срок действия – 30 дней с дня выдачи. За это время страховщик обязан проверить данные, согласовать все позиции и выдать новый, уже постоянный полис. Программа ОМС РФ подразумевает, что страховые взносы в компанию-страховщика вносят не сами застрахованные, а их работодатель. Поэтому, работающему гражданину нет необходимости идти за документом в страховую компанию или МФЦ. За него это сделает представитель работодателя. Дети, пенсионеры, безработные и другие, не получающие зарплату люди, относятся к неработающему населению, и за них платит страховые взносы государство. Им придется самостоятельно получать страховку.
Сколько действителен полис обязательного медицинского страхования
Как уже было сказано выше, с 2018 года выдаются полисы в виде пластиковой карточки. Полисы такого типа имеют преимущество в том, что они намного прочнее бумажных, их удобно носить, они не мнутся и не пачкаются. Полис нового типа имеет преимущества и в том, что на его обратной стороне размещена фотография владельца, что служит дополнительным фактором для идентификации хозяина. В то же время, пластиковый полис может иметь один весомый минус. В некоторых медучреждениях, до сих пор, могут отсутствовать считывающие устройства для таких полисов. Считается, что пластик может нормально отслужить пять лет. Такой срок годности установлен для карточки нового полиса.
Срок, указанный на карточке полиса является сроком действия самой карты, а не полиса ОМС. Срок действия полиса ОМС на территории России, для ее граждан, не ограничен.
Полис ОМС, кроме вышеперечисленных форматов может иметь еще один формат. Как одна из составляющих, он может входить в состав универсальной электронной карты гражданина (УЭК). УЭК так же, как и страховка ОМС нового образца, выпускался в виде пластиковой карточки. По задумке авторов УЭК должна была содержать все основные данные о владельце: номера паспорта, СНИЛС, ИНН, полисов ОМС и ОСАГО, водительского удостоверения и других документов. УЭК начали выпускать в 2013 году, но из-за слабого развития электронного документооборота выпуск УЭК сначала приостановили, а в 2017 году – полностью прекратили. Срок действия медицинского полиса, входящего в его состав, не изменился, документ остался годным и юридической силы не потерял.
Полис ОМС нового образца, как пластиковый, так и бумажный является единым общегосударственным документом. Он обязателен к приему во всех медучреждениях страны, входящих в систему ОМС граждан. Документ не потребуется только при получении платной медицинской помощи в частных клиниках. Но и частные клиники, в последнее время, стали проявлять интерес к системе медицинского страхования страны. Особенно это касается тех случаев, когда клиника по документу ОМС или по полису добровольной страховки, оказывает первичную медпомощь из перечня территориального фонда ОМС, а остальную, более углубленную помощь, оказывает уже за плату.
Временный полис ОМС выдается гражданам РФ и иностранцам, разница только в сроке действия.
Для граждан РФ временный полис разработан как промежуточный этап. Он печатается на бумажном листе, имеет защиту, и обладает такой же юридической силой, как постоянный документ. На вопрос о том, сколько действует временный полис ОМС, есть четкий ответ – 30 дней. Причем, если срок действия временного полиса закончился, а постоянный еще не готов, то действие временного документа не продлевается, а выдается новый временный полис.
Временный полис имеет такую же юридическую силу, как и полис постоянный. Отказ в оказании медицинской помощи, объясняемый тем, что документ временный, является незаконным.
Иностранцы, проживающие в РФ, разделяются, согласно положениям закона ФЗ №115 от 25.07.2002 г., на 4 группы.
- Проживающие временно.
- Проживающие постоянно.
- Трудоустроенные.
- Безработные.
Медпомощь иностранцам оказывается на основании положений закона ФЗ №326 от 29.11.2010 г. Согласно этому закону, тем иностранцам, кто постоянно проживает в России, а так же лицам без гражданства, полис ОМС выдается в бумажном формате, а срок его действия заканчивается 31 декабря текущего года. Для тех, кто имеет разрешение на временное проживание, также выдается бумажный документ ОМС. На вопрос о том, сколько действует медицинский полис для этой группы людей, однозначно не ответишь. Срок действия медстраховки для них равен сроку действия разрешения на временное пребывание, но не позднее 31 декабря текущего года. Это же правило распространяется и на беженцев. Все не граждане РФ, находящиеся в стране, для оформления страховки по ОМС, должны представить следующие документы:
- Заявление установленного образца.
- Иностранный паспорт.
- Разрешение на временное пребывание, или любой другой документ, свидетельствующий о законности нахождения на территории России.
Все документы, выдаваемые не гражданам, оформляются бесплатно.
Время изготовления полиса обязательного медицинского страхования
Срок действия бумажного полиса указан на его обратной стороне. Там же поставлена печать страховой компании и подпись ответственного работника. Если узнать срок действия документа, указанный на оборотной стороне, по каким-либо причинам невозможно, то нужно позвонить в страховую компанию его выдавшую. Сотрудники компании по номеру и серии документа, либо по фамилии застрахованного, узнают срок годности и сообщат заявителю. Что же касается полиса нового образца, в виде пластиковой карты, то узнавать срок его действия бессмысленно, так как он бессрочный.
В заключение можно сделать вывод: с введением полисов нового образца, единого для всей страны, удалось решить многие проблемы. Например, теперь полноценную медицинскую помощь теперь можно получить в любом регионе страны, а не только в том, где получил страховку.
Любой житель РФ, имеющий российское гражданство, попадает под действие программы обязательного медстрахования только при наличии полиса. Основным документом, свидетельствующим о том, что человек является застрахованным лицом, является полис ОМС: его предъявляют в клиниках и больницах, при обращении за помощью, оказываемой на бесплатной основе.
Наличие полиса ОМС является обязательным условием получения медицинской помощи в государственной клинике. При отсутствии соответствующего документа, пациент вправе рассчитывать только на экстренную (скорую) помощь, а остальные виды лечения будут проводиться за его счет.
Медицинские учреждения в обязательном порядке требуют полис, в первую очередь из-за специфики работы системы обязательного страхования — после предоставления услуги медицинское учреждение должно выставить счет страховщику по индивидуальному номеру застрахованного лица. Кроме того, наличие полиса позволяет государственным структурам получить наиболее достоверную и актуальную информацию касательно того, сколько человек и в какой период обратилось в учреждения здравоохранения и в каком состоянии находится общая обстановка в сфере медицины. Оформление полиса ОМС возможно как во время стационарного пребывания пациента в больнице, на основании запроса от медицинской структуры, а также по доверенности, с которой обращается официальный представитель.
В разные годы полис ОМС выпускался в разных форматах — от простого печатного документа установленного образца до электронной карты с чипом. По состоянию на 2017 год действующими считаются следующие формы выпуска:
- Документ, представляющий собой лист А5 с обозначением данных застрахованного человека, страховой компании и другой информации;
- Пластиковая карточка, на лицевой стороне которой обозначены ФИО человека, которому она принадлежит, а электронный носитель сохраняет все сведения в памяти;
- Универсальная карта УЭК, вся информация о застрахованном человеке записана на электронный микрочип. Такие полисы выпускают не в каждом регионе Российской Федерации, однако они считаются действующими, как и предыдущие виды.
Наиболее простым видом считается полис бумажного типа. В большинстве случаев вместе с ним выдают карту-дубликатор, которая обладает теми же функциями. Бумажный лист оптимально хранить дома, чтобы не потерять и не испортить его, а карту проще использовать и легче держать под рукой. Поскольку в государственных учреждениях нередко не хватает оборудования и средств для электронной обработки данных с современных носителей, информация часто копируется вручную с помощью переписи на бумажные носители. Тем не менее в крупных населенных пунктах с приемом УЭК и электронной карты старого образца не возникает каких-либо затруднений. Независимо от того, старого или нового образца является полис, он бывает временным либо бессрочным: первый обычно выдается в качестве документа на период замены основного. Оформление должно проводиться по образцу, форма которого установлена единой для всех страховых компаний.
При истечении срока действия полиса старого образца нужно понимать, что такое обстоятельство не является основанием для отказа в предоставлении медицинских услуг, в особенности экстренной помощи. Тем не менее лица, оформившие документы до 2007 года, нередко сталкиваются с трудностями, особенно на этапе переоформления. Так, полисы старого образца должны быть заменены в компании, где был выдан прежний, или в другой страховой организации, если пациент решит сменить ее. При повреждении полиса вне зависимости от формата и даты выпуска его лучше поменять: испорченную карту/бланк могут не принять в медицинском учреждении на основании нечитаемости или ветхости, что будет обоснованным отказом.
Замена полиса старого образца — процедура, которую желательно провести во избежание проблем, которые могут произойти при оформлении в больницу, оказании срочной медицинской помощи и в других ситуациях. Несмотря на то, что закон не запрещает пользоваться полисом прежних лет выпуска, стоит провести замену, в особенности если старый документ пришел в негодность. Полисы, выпущенные до 2007 года, рекомендуется менять в обязательном порядке, поскольку с их оформлением возникают технические сложности; документы, оформленные после этой даты, все еще действуют, хотя на многих указана дата окончания срока — 2011 год. Современные карточки УЭК не ограничены по сроку действия, поэтому их меняют только при порче, утере или изменении личных данных застрахованного лица.
Печать
Застрахованные лица имеют право на:
1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
— на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
— на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Печать
Застрахованные лица обязаны:
1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли путем обращения в страховую медицинскую организацию с документами, подтверждающими произошедшие изменения (согласно пункту 3 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»);
4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации, подаваемом в письменной форме, подтверждаются предъявлением следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
· свидетельство о рождении;
· СНИЛС1 (при наличии).
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше2:
· документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
· СНИЛС.
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. №4528-1 «О беженцах»3:
· удостоверение беженца;
· или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
· или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел;
· или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
· вид на жительство;
· СНИЛС (при наличии).
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
· документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
· вид на жительство;
· СНИЛС (при наличии).
6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
· СНИЛС (при наличии).
7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
· документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации, либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
· СНИЛС (при наличии).
8) для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств — членов ЕАЭС:
· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
· СНИЛС;
· трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС;
· отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
9) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
· СНИЛС;
· документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
10) для представителя застрахованного лица:
· документ, удостоверяющий личность;
· доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации.
11) для законного представителя застрахованного лица:
· документ, удостоверяющий личность;
·документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
1 Страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования.
- Форма заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (160.5 Кб)
- Форма заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса (142 Кб)
- Доверенность №1 (передоверие полномочий от одного лица другому лицу) (29.5 Кб)
- Доверенность №2 (передоверие законным представителем интересов ребенка другому лицу) (32 Кб)
- Доверенность №3 (передоверие законным представителем интересов опекаемого гражданина другому лицу) (31.5 Кб)
Правила обязательного медицинского страхования
Содержит документ для скачивания.
- Памятка застрахованному лицу в системе ОМС (19.6 Кб)
- Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов (18.7 Кб)
Полис обязательного медицинского страхования станет единым по всей стране Опубликованы правила реализации нового закона об обязательном медицинском страховании
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н*
I. Общие положения
1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования (далее — Правила) регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»1 (далее — Федеральный закон).
2. Правила устанавливают порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом; единые требования к полису обязательного медицинского страхования; порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу; порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; порядок направления территориальным фондом обязательного медицинского страхования сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве; порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования; порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования; методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации; требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации; порядок заключения и исполнения договоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями в 2011 году.
II. Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом
3. В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.
4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия- его родителями или другими законными представителями, путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования2 на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами3.
5. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем4 (далее — законные представители).
Во время работы над внедрением УЭК не обошлось без многочисленных проблем, но сегодня документ нового образца успешно функционирует на территории РФ. Карту получают граждане, которые подали заявку на оформление страховки впервые и новорожденные.
Срок действия документа указан непосредственно на нем, если полис временный. Новые постоянные документы ограничений по сроку действия не имеют, за счет чего жизнь их владельцев значительно упростилась. Старые полисы меняют на новые при смене паспорта, в связи с порчей, утерей или по причине смены фамилии.
Полис ОМС (обязательного медицинского страхования)
Со временем важные части документа подвергаются истиранию и становятся не читабельными. Так происходит с бумажным полисом, который любят складывать вчетверо, чтобы носить в паспорте. Такой документ рекомендуется заменить.
Полисы, которые оформляются на старые фамилии или становятся нечитабельными, часто не принимают работники медицинских учреждений, которым необходимо заполнить основные данные застрахованного лица. Неразборчивая информация создает массу проблем во время поступления в больницу.
Бессрочные полисы ОМС перестают быть таковыми, когда выдаются лицам, которые временно проживают на территории государства и получили право на оказание бесплатных медицинских услуг. В эту категорию попадают лица с разрешением на временное проживание и беженцы. В таких случаях полис действителен на протяжении срока актуальности разрешительной документации и подлежит замене по истечению фиксированного периода.
Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ от 29.11.2010 (с изменениями) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном соответствующей территориальной программой.
ОМС (расшифровывается, как, обязательное медицинское страхование) — это вид социального страхования, при котором расходы на медицинскую помощь при наступлении страхового случая берет на себя страховая медицинская организация (СМО).
Как выглядит взаимодействие всех участников и субъектов системы?
Базовый перечень услуг обязательного медстрахования включает:
- медико-санитарную помощь;
- скорую медицинскую помощь;
- профилактическую помощь.
Федеральный закон N 326 регламентирует список случаев, в которых осуществляется помощь в рамках базовой программы ОМС:
список бесплатных услуг
- инфекционных и празитарных болезней, за исключением ВИЧ-инфекций и СПИД, болезней, передаваемых половым путем, туберкулеза;
- появления новообразований;
- болезней эндокринной системы;
- отдельные болезней имунной системы;
- болезней нервной системы;
- нарушения обмена веществ;
- болезни крови;
- болезней системы кровообращения;
- болезней уха;
- болезней глаз;
- болезней органов дыхания;
- болезней органов пищеварения;
- болезней мочеполовой системы;
- заболеваний кожи;
- болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей;
- травм, отравлений, обморожений;
- беременности, родов, послеродового периода и аборта;
- пороков развития (врожденных аномалий);
- хромосомных нарушений;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Комитет по здравоохранению РФ регламентировал перечень медуслуг, которые позволяет получить обязательная медицинская страховка. К ним относятся:
- стоматологические;
- онкологические;
- профилактические (к которым можно отнести так же и вакцинацию);
- обеспечение лекарственными средствами;
- амбулаторное и стационарное лечение.
Кроме проблем со здоровьем, основанием для получения бесплатных медицинских услуг может быть беременность. Бесплатной должна быть помощь в случае необходимости прерывания беременности, родов и послеродовой реабилитации.
Полис обязательного медицинского страхования
Система действует на основании закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятого в 2010 году. Этот закон определяет права и обязанности страховщиков, страхователей, порядок страхования, правила работы федеральных и территориальных страховых фондов.
Этот закон устанавливает общие положения системы ОМС в РФ и регулирует взаимоотношения между участниками системы страхования.
9 ноября 2011 года Совет Федерации РФ одобрил закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот закон устанавливает основные принципы охраны здоровья и оказания медицинской помощи в нашей стране. Закон №323-ФЗ охватывает больший объем понятий, чем закон N 326-ФЗ.
Эти законы формулируют основные понятия и принципы, создают правовую базу для функционирования системы обязательного медстрахования в РФ.
Юридические взаимоотношения субъектов системы ОМС могут регулироваться также региональными положениями и актами.
Согласно этого закона происходит взаимодействие 3 самостоятельных субъектов:
- Застрахованный — физическое лицо, заключившее договор ОМС и получившее страховой полис.
- Страхователь — юридическое или физическое лицо, обязанное заключить договор обязательного страхования.
- Федеральный фонд ОМС.
В качестве страхователей, могут выступать юридические лица: предприятия, учреждения, само государство или физические лица, сами являющиеся работодателями (индидуальные предприниматели).
Согласно закона N 326-ФЗ участниками системы считаются:
- Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
- Страховые медицинские организации (СМО).
- Медицинские организации (поликлиники и больницы).
В чем разница между участниками и субъектами системы ОМС?
Участники системы ОМС — основные объекты системы. Сама суть ОМС состоит в их взаимодейстии. Значительная часть участников — физические лица. Их финансово-правовые взаимоотношения обспечивают функционирование системы. Участники заключают договоры на оказание и оплату медпомощи.
Субъекты — это организации, которые обеспечивают функционирование системы.
Коммерческие страховые компании, имеющие официальную государственную лицензию, которая дает право на страховую практику, являются полноценными непосредственными участниками системы обязательного медицинского страхования.
Помимо заключения договоров и выдачи полисов, эти компании так же контролируют качество и своевременность оказания медпомощи своим клиентам.
Что такое полис обязательного медицинского страхования и как его получить
Медстраховка действует определенное в законах время. Оно зависит от статуса владельца. А именно:
| Статус человека | Срок действия |
| Гражданин РФ (включая несовершеннолетних) | Постоянно |
| Беженец | До отмены статуса |
| Иностранный подданный | До окончания разрешения на проживание в стране |
Внимание: гражданам РФ в некоторых ситуациях приходится заменять полис ОМС. К примеру, при смене персональных данных (фамилии при замужестве).
Смена места службы, жительства и иного не приводит к отмене действия документа. Исключением являются иностранцы. Их страховка аннулируется, если:
- время разрешения на жительство истекло;
- человек получил гражданство РФ.
В последнем случае необходимо обратиться за иным меддокументом с учетом нового статуса. Граждане страны получают медстраховку единожды. Это касается лиц, проживающих в России:
- постоянно;
- некоторое время.
Для сведения: утрата российского гражданства приводит к отмене факта медстрахования до получения иного статуса.
Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) — документ-подтверждение наличия соответствующей страховки у застрахованного лица, который обеспечивает право получения бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ. Государством ежегодно утверждается базовая и территориальная (для разных регионов своя – более расширенная) программа государственных гарантий. В перечень бесплатных медицинских услуг входит как первичная медико-санитарная помощь (посещение врача терапевта, узких специалистов, в том числе вызовы на дом), скорая медицинская помощь (травмпункт, вызов неотложки), так и специализированная и высокотехнологическая медицинская помощь (хирургические вмешательства).
Владельцы полиса вправе получать бесплатные медицинские услуги на всей территории России. В базовой программе ОМС прописан минимальный список медуслуг. Среди них:
- амбулаторная помощь, предоставляемая врачами в поликлинике. В список включена постановка диагноза, лечение заболеваний (в домашних условиях или в дневном стационаре), неотложная помощь в выходные и праздничные дни;
- медпомощь в условиях стационара в случаях обострения заболеваний, отравлений, травмах и необходимости интенсивного лечения, изоляции пациента, круглосуточного наблюдения, плановой госпитализации для лечения или реабилитации;
- патологии беременности, роды, аборты;
- санитарно-гигиеническое информирование населения, диагностические и профилактические мероприятия;
- высокотехнологическая помощь, а именно, диагностические и лечебные стационарные процедуры, где применяются сложные, уникальные медицинские технологии. Недавно в основную программу было включено аудиологическое обследование и альтернативные репродуктивные технологии.
В базовую программу также входит вакцинация, диспансерное наблюдение несовершеннолетних, покупка некоторых лекарств на льготных условиях.
Если возникли сомнения, входит ли требуемая вам медицинская помощь в программу государственных гарантий – информацию можно уточнить у страховой компании, выдавшей вам полис.
Экстренная медицинская помощь оказывается всем безотлагательно, даже при отсутствии полиса ОМС.
Обеспечением гарантий застрахованных лиц занимается некоммерческое финансово-кредитное учреждение – фонд ОМС. Страховщики «на местах» — компании, реализующие свою деятельность в РФ.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий в условиях стационара, застрахованные лица обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Ежегодно список пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.
В случае утраты полиса или возникновения обстоятельств, которые привели его в негодность (пожевал питомец, намочил дождь или обгорел), он подлежит переоформлению. Чтобы это сделать, необходимо обратиться в страховую компанию и предоставить паспорт, СНИЛС, написать заявление на выдачу дубликата полиса или заявление на его переоформление. В день подачи заявления вы получите временное свидетельство, сроком действия 45 рабочих дней (до момента изготовления полиса ОМС).
Смена места проживания не требует замены страхового полиса, ведь его действие распространяется по всей территории РФ. Город, в котором вам его выдали, значение не имеет. При изменении места жительства из одного субъекта РФ в другой в случае, если компания, оформившая полис, не имеет филиала по новому месту жительства, необходимо обратиться в местную страховую компанию для прикрепления полиса в течение месяца после переезда. Для прикрепления полиса новая прописка не требуется.
Список страховых Компаний, действующих на территории по новому месту жительства можно посмотреть на сайте территориального фонда ОМС.
При смене фамилии полис подлежит замене в обязательном порядке. Для этого необходимо обратиться в страховую компанию со следующими документами:
- паспорт на новую фамилию;
- СНИЛС;
- Ранее выданный полис (при наличии).
При обращении в пункт выдачи полисов вы заполните заявление о замене полиса в связи со сменой фамилии. В день подачи заявления вы получите временное свидетельство, сроком действия 45 рабочих дней (до момента изготовления полиса ОМС).
По этой причине такие изношенные документы могут не приниматься, и больной получит отказ в медицинской услуге.
Однако, проведение процедуры подобного рода возможно лишь один раз в течение календарного года. В указанном случае существует лишь одно исключение — большее количество смен организаций по оказанию страховых услуг а также проведение данной процедуры в любой период времени допускается в том случае, если гражданин осуществляет переезд в иной регион, поменяв, соответственно, медицинское учреждение.
Указанный перечень безвозмездных услуг утверждается ежегодно, и может несколько видоизменяться. Также он может варьироваться в зависимости от области или региона.
Медполис – это юридическое подтверждение того, что гражданин прошел процедуру ОМС и имеет полное право получать все виды бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ. Данный документ является общеобязательным для получения и содержит базовую информацию о конкретном гражданине, необходимую для медслужб.
В день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
Решение о замене полиса принимает каждый гражданин самостоятельно и может реализовать свое право в наиболее удобное для себя время. Необходимости замены полиса в срочном порядке не существует. (Полисы обязательного медицинского страхования являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца).
Оформление, получение, а также замена при смене фамилии этого документа производится в соответствии с принятыми нормативно-правовыми актами нормами.
При этом законодатель указывает, что обращение застрахованного лица в иные организации с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации осуществляется исключительно в случае выбора страховой медицинской организации, в которой он был застрахован ранее.
Оформление, получение, а также замена при смене фамилии этого документа производится в соответствии с принятыми нормативно-правовыми актами нормами.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
Полис обязательного медицинского ?? страхования: процедура, документы, сроки
Полис предоставляется страховыми учреждениями, у которых есть лицензия на данный вид деятельности. У страховки нет срока действия. Документ не требуется менять совершеннолетним, а также при достижении пенсионного возраста. Полис подлежит замене лишь при негодности, потере.
Конституция РФ в ст.41 провозглашает правило, согласно которому российские граждане имеют право на бесплатную медицину. Чтобы обеспечить его реализацию, была принята система обязательного медицинского страхования, получившая законодательное закрепление в ФЗ 29.11.2010 №326-ФЗ.
Как было отмечено ранее, в Конституции РФ, а точнее в 41-ой ее статье, имеется четкое определение того, что любой гражданин РФ имеет право на бесплатную медицину.
После сбора документации, необходимо посетить страховой орган. Важно отметить, что при работе через доверенное лицо гражданин, получающий на свое имя медполис, должен составить письменную доверенность, которую доверенное лицо обязуется предоставить в отделение страхования.
Во-вторых, учтите, что при смене места работы или места жительства менять медицинский полис не нужно. Странно, но многие граждане РФ полагают, что в данных ситуациях документ подлежит обязательной замене.
Полис обязательного медицинского страхования — один из самых важных документов, который обязан быть у каждого взрослого человека и ребенка. Какие есть страховые компании, какие документы требуются для оформления медицинского полиса и многое другое далее.
Нет нужды менять страховой полис гражданам, которые сменили место работы. Аналогичного правила следует придерживаться при смене места жительства, однако стоит учитывать необходимость неизменности страховой компании. Если страховая фирма осталась прежней, необходимо просто уведомить ее представителей о переезде.
Лица, которые не идентифицированы по объективным причинам во время лечения, должны иметь при себе ходатайство медицинской организации о регистрации как застрахованного лица.
Временное свидетельство действительно не более 30 рабочих дней с даты его выдачи. Страховая медицинская организация в течение данного срока извещает застрахованного о готовности полиса единого образца и необходимости его получения в страховой медицинской организации.
Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин15.
Территориальный фонд информирует страховые медицинские организации в течение двух рабочих дней со дня получения полисов от Федерального фонда.
На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и прилагаемых согласно пункту 9 настоящих Правил документов страховая медицинская организация осуществляет учет застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию.
Чтобы оформить полис обязательного медицинского страхования в любом из выбранных страховых учреждений, нужно предъявить соответствующие документы.
Иностранные лица с гражданством и без, постоянно или временно находящиеся в стране, должны предоставить:
- Документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, или паспорт;
- Вид на жительство при его наличии;
- СНИЛС.
При смене ОМС платить ничего не нужно. На замену уйдет 1-1,5 недели времени, в зависимости от загруженности страховой компании.
После получения медицинской страховки на руки нужно проверить правильность всех данных. Если вдруг будет присутствовать недостоверная информация, то полис считается недействительным.
Не важно, какая форма медполиса – старая или новая. Если срок годности еще не истек, то им можно пользоваться. Никто не вправе отказать застрахованному в медицинской помощи.
В соответствии с поручением Президента Российской Федерации, 12 декабря 2018 года в Приемной Президента Российской Федерации по приему граждан в городе Москве, приемных Президента Российской Федерации в федеральных округах и в административных центрах субъектов Российской Федерации, в федеральных органах исполнительной власти и в соответствующих территориальных органах, в федеральных государственных органах и в соответствующих территориальных органах, в исполнительных органах государственной власти субъектов Российской Федерации и в органах местного самоуправления (далее — государственные органы власти и органы местного самоуправления) будет проводиться общероссийский прием граждан.
В соответствии с Федеральным законом РФ от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Костромской области», утвержденным постановлением администрации Костромской области от 05.07.2011 года № 251-а «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Костромской области» и Положением о порядке рассмотрения обращений граждан в территориальном фонде обязательного медицинского страхования Костромской области, утвержденным приказом ТФОМС Костромской области от 20 июня 2013 года № 204 ТФОМС Костромской области осуществляет деятельность по организации защиты прав и законных интересов граждан на обращение и защиту прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.
В ТФОМС Костромской области прием граждан проводится в отделе по работе с обращениями граждан по адресу: город Кострома, улица Ленина, дом 20, офис 300, кабинеты № 40, № 41.
Предварительная запись заявителей на личный прием осуществляется по телефонам (8-4942) 31-59-09 или лично по адресу: город Кострома, улица Ленина, дом 20, офис 300, кабинет № 41.
Уполномоченные лица ТФОМС Костромской области проводят личный прием заявителей, пришедших в ТФОМС Костромской области, обеспечивают с согласия заявителей личное обращение в режиме видео-конференц-¬связи, видеосвязи, аудиосвязи или иных видов связи с уполномоченными лицами в компетенцию которых входит решение поставленных в устных обращениях вопросов.
Уполномоченные лица ТФОМС Костромской области проводят личный прием заявителей, пришедших в ТФОМС Костромской области, обеспечивают с согласия заявителей личное обращение в режиме видео-конференц-связи, видеосвязи, аудиосвязи или иных видов связи к уполномоченным лицам государственных органов власти и органов местного самоуправления, в компетенцию которых входит решение поставленных в устных обращениях вопросов.
Личный прием проводится в порядке живой очереди при предоставлении документа, удостоверяющего личность (паспорта).
В случае если уполномоченные лица ТФОМС Костромской области, осуществляющие личный прием заявителей, не обеспечили, возможность личного обращения заявителей в режиме видео-конференц-связи, видеосвязи, аудиосвязи с уполномоченными лицами в компетенцию которых входит решение поставленных в устных обращениях вопросов, то в течение 7 рабочих дней после общероссийского дня приема граждан или в иные удобные для данных заявителей сроки будет обеспечена возможность личного обращения к соответствующим уполномоченным лицам. О времени, дате и месте проведения приема в режиме видео-конференц-связи, видеосвязи, аудиосвязи или иных видов связи данные заявители информируются в течение 3 рабочих дней после общероссийского дня приема граждан.
Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца (статья 51 настоящего закона).