- Транспортное право

Образец претензии о ненадлежащем оказании медицинских услуг по полису омс

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Образец претензии о ненадлежащем оказании медицинских услуг по полису омс». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Каждый гражданин, обращаясь в медицинское учреждение за помощью, рассчитывает на то, что ему будет оказана высококачественная услуга работниками с соответствующей квалификацией. Однако не всегда ожидания совпадают с реальностью – конфликтные ситуации по причине недовольства пациентов качеством осуществленного лечения отнюдь не редкость. В таких ситуациях граждане имеют полное право пожаловаться на медицинскую организацию. На законодательном уровне данный вопрос регулируют следующие нормативные акты:

  • Федеральный закон №323 (последняя редакция 29.07.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В статьях закона дается трактовка самому термину «качество медицинской помощи»;
  • Закон РФ №2300-1 «О защите прав потребителей». Поскольку пациенты по факту являются потребителями медицинских услуг, на них распространяются статьи данного законодательного акта, согласно которым исполнители (т.е. учреждения здравоохранения) обязаны оказывать услуги высокого качества и несут за них ответственность (вплоть до уголовной).

Защитить нарушенные права пациент может самостоятельно или с помощью своего представителя. Самостоятельно защищать свои права могут совершеннолетние (старше 18 лет) и дееспособные граждане — пациенты. Помощь может предоставить общество по защите прав потребителей, другие общественные организации, уставной целью которых является защита прав граждан.

Претензии пациента на некачественное оказание медицинской помощи

Уровень качества оказанной пациенту медицинской помощи – весьма субъективный параметр. Понятное дело, что если, к примеру, после проведения операции у больного все проблемы со здоровьем исчезли, то претензии к клинике навряд ли возникнут. Однако даже в тех случаях, когда у больных появляются какие-то осложнения, далеко не всегда можно вести речь об ошибках врача и некачественном лечении. Причины часто скрываются за множеством самых разных обстоятельств, не имеющих вообще никакого отношения к медицинской организации. В связи с этим для урегулирования потенциальных споров во 2 статье закона №323 были обозначены основные ориентиры такого витиеватого понятия, как «качество медицинской помощи»:

  • Своевременность оказания. Например, назначенные больному процедуры выполняются с опозданием без объективных на то причин;
  • Верность выбора способа диагностики, лечения и реабилитации. Нетрудно догадаться, что прописать при насморке таблетки от диареи не лучшая затея, однако зачастую ситуация далеко не так однозначна – в подобных случаях для оценки правильности действий медицинского работника созывается врачебная комиссия;
  • Уровень достигнутых результатов (обычно в соотношении с ожидаемыми). Довольно абстрактный пункт, поскольку в медицине вообще невозможно что-либо предугадать на 100% и уж тем более гарантировать результат пациенту.

Как можно заметить, данное определение качества медицинской помощи нельзя назвать полным либо исчерпывающим. Например, делая акцент на важности выбора правильного метода лечения, закон не упоминает такой значимый фактор, как собственно исполнительское мастерство. Ведь врач, приняв правильное решение о необходимости интубации, может сделать ее некачественно, тем самым навредив пациенту.

В связи со всем вышесказанным, суды при рассмотрении данного типа споров опираются прежде всего на результаты проведенных экспертиз, являющихся основным видом контроля уровня качества медицинской услуги.

Претензию можно передать ответчику в личном порядке или воспользоваться услугами почты (заказным письмом). Второй метод надежнее, поскольку тогда у пациента будет иметься на руках доказательство того, что представители медицинской организации ознакомились с жалобой (квитанция и уведомление о вручении). Первый вариант весьма проблематичный – администрации клиник часто отказываются добровольно принять документ.

Каждый гражданин согласно законодательству РФ имеет право написать претензию или подать жалобу на медучреждение за некачественно оказанные услуги. Результатом такой жалобы может быть полное или частичной удовлетворение требований, в ней изложенных, а также отказ от ее удовлетворения. В последнем случае гражданин может подать такую жалобу в вышестоящие органы или судебную инстанцию.

Чаще всего претензии по договору оказания услуг составляются по нескольким причинам:

  • нарушение сроков исполнения обязательств;
  • халатное выполнение услуг;
  • отсутствие возмещения трат;
  • понесенных заказчиком из-за отказа исполнителем предоставить услуги;
  • отказ выплачивать пени и штрафы в установленных договором случаях.

По закону договор оказания услуг подразумевает под собой исполнение одной из сторон взятых на себя обязательств по предоставлению каких-либо услуг, а второй – их оплату в заранее оговоренном размере и порядке.

Если какая-либо из сторон нарушает хотя бы один пункт данного договора, ее контрагент может написать претензию.

Составление документа – первый шаг на пути урегулирования возникших разногласий.

Исходя из этого, можно сказать, что роль претензии достаточно серьезна. Она позволяет не только обозначить те проблемы, которые возникли в ходе исполнения договора, но и своевременно предотвратить развитие ситуации до судебной инстанции.

Требования в претензии зависят от того, какие именно пункты договора нарушены. Главное, чтобы они соответствовали основной цели создания такого рода документов: заставить вторую сторону исполнить взятые на себя обязательства.

При этом, если суть претензий от исполнителя практически всегда очевидна и однозначна: требование оплаты своих услуг, то у заказчика этот список может быть значительно более широким. В частности он может требовать снижения стоимости услуг (при условии, что его не удовлетворили их качество или количество), бесплатного устранения негативных последствий предоставленной услуги, расторжения договора и возмещения понесенных трат и т.д.

Также при нарушении условий договора обе стороны могут настаивать на выплате неустойки, причем даже в тех случаях, когда данная норма не прописана в основном документе (здесь вступает в силу 332 статья ГК РФ).

В крупных организациях составлением претензий к различного рода договорам занимаются юрисконсульты, в небольших фирмах, или в тех, где отсутствует должность юриста – сотрудники или руководители структурных подразделений, в ведении которых находится договор, по которому формируется претензия.

Главное условие, чтобы специалист, составляющий документ, обладал юридической грамотностью и имел представление о законодательстве РФ в части договорных отношений.

Отправленная претензия может иметь разные последствия:

  • Первый и самый удобный для всех – устранение недочетов и дальнейшее сотрудничество.
  • Второй – игнорирование требований. В этом случае законодательство допускает возможность расторжения договора в одностороннем порядке, даже если такой пункт отсутствует в самом документе.

Также сторона, понесшая убытки вследствие невыполнения условий договора оказания услуг, вправе обратиться в суд.

Претензия в этом случае будет служить еще одним доказательством о нарушении обязательств второй стороной.

Как составить претензию по договору оказания услуг

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.

В основе этого вымогательства — правовая неграмотность. Врачу достаточно сделать умный вид и взять строгий тон, чтобы напуганные пациенты начали бросаться в него деньгами. Но малейший признак того, что перед врачом юридически подкованный пациент, — и тон сменяется. Поэтому очень полезно знать, какие медуслуги вам обязаны оказать бесплатно.

Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте всё это в страховую.

Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более 15 600 рублей.

Внесения изменений требуют документы, в которых указано место регистрации, а именно:

  • паспорт;
  • свидетельство о праве собственности;
  • документы на автомобиль;
  • военный билет;
  • пенсионное удостоверение.

Важно! Пенсионерам понадобится перерегистрация в местном отделении ПФР.

Не нуждаются в корректировке данных:

  • СНИЛС;
  • водительские права;
  • ИНН;
  • банковская карта.

Согласно упомянутому выше закону, страховой полис ОМС функционирует на всей территории России.

Находясь в другом городе, вы можете столкнуться с отказом сотрудников местной поликлиники принимать вас с полисом, выданном в другом регионе. Но это нарушение закона.

Совет! Если в регистратуре поликлиники вас не хотят принимать или записывать к доктору, обратитесь с заявлением на имя главного врача данного медучреждения. В большинстве случаев этого бывает достаточно, и вам бесплатно окажут необходимую помощь.

Кроме того, вы можете позвонить в свою страховую медорганизацию по телефону, указанному на полисе ОМС, или прямо в территориальный фонд ОМС.

Как лечиться по полису ОМС бесплатно

Основные правила при составлении претензионного заявления:

  • Обязательно указывать в шапке документа полную информацию об адресате и заявителе (наименование организации, Ф. И. О., адреса, номера телефонов);
  • Чёткое и последовательное изложение обстоятельств со ссылками на пункты договора, которые были нарушены;
  • Ссылки на законодательные акты, дающие вам право предъявить требования;
  • Перечень документальных доказательств;
  • Дата подачи заявления и личная подпись заявителя.

После подачи претензии на некачественное оказание оговоренных услуг, если недостатки были устранены, срок действия договора не продлевают. Но, когда общий срок соглашения истёк, исполнитель обязан выплатить заказчику неустойку, а заказчик вправе расторгнуть договорённость с требованием компенсировать ему понесённые убытки (в том числе бездействием исполнителя).

См. также Как подготовить исковое заявление
См. также Как подать документы в суд и в какой

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса РФ договор возмездного оказания услуг предусматривает обязанности исполнителя совершить в пользу заказчика определенные действия, а заказчика — оплатить результаты этих действий.

В случае если один из контрагентов исполняет принятые на себя обязанности некачественно либо вовсе отказывается от их исполнения, вторая сторона договора вправе потребовать устранения этого нарушения, направив досудебную претензию.

Неисполнение (ненадлежащее исполнение) обязательств

Неисполнение обязанностей по договору оказания услуг со стороны исполнителя может быть выражено в следующих формах:

  • неоказание услуг в срок, предусмотренный договором;
  • невозмещение заказчику понесенных убытков — в случае одностороннего отказа исполнителя от оказания услуг;
  • неуплата неустойки и прочих штрафных санкций — в случае допущения исполнителем несвоевременного оказания услуг.

Несвоевременное оказание услуг, а также их некачественное предоставление (например, проведение некачественного лечения по договору оказания медицинских услуг) рассматриваются законом как ненадлежащее исполнение обязательств и также являются бесспорным основанием для направления в адрес исполнителя досудебной претензии.

Неисполнение обязанностей по договору оказания услуг со стороны заказчика выражается, как правило, в нарушении сроков оплаты либо полного отказа от нее.

Нужно ли менять полис ОМС при смене прописки?

Единый образец претензии законодательно не определен, поэтому она может быть составлена в свободной форме. Однако учитывая, что в абсолютном большинстве случаев результатом претензионной переписки становится судебное разбирательство, при оформлении документа стоит соблюсти все существующие стандарты.

Содержит полные данные как адресата, так и отправителя, то есть обеих сторон договора: фамилия, имя, отчество и адрес проживания физического лица либо наименование и местонахождения юридического лица.

В заглавии принято обозначать только название документа (Претензия) и номер договора, в связи с которым она направляется: например, Претензия по договору оказания услуг № __.

Включает в себя описание обстоятельств заключения договора, в том числе:

  • номер договора и дату заключения;
  • предмет договора (вид услуги);
  • наименование сторон;
  • условия договора (при этом акцент делается на условия, которые были нарушены второй стороной).

Далее излагаются обстоятельства, на основании которых обязательства считаются невыполненными либо выполненными не в полном объеме или ненадлежащим образом.

Каждое нарушение обязательств должно быть подкреплено ссылкой на пункт договора, дополнительного соглашения к нему или нормой закона, которыми предусмотрены условия его выполнения.

Пример:

Суть требований, предъявляемых к контрагенту и срок их исполнения. Здесь же указывается предупреждение о намерениях отправителя в случае отказа адресата от устранения допущенных им нарушений и последствиях их осуществления.

Пример:

В случае Вашего отказа от удовлетворения заявленных требований я буду вынужден обратиться в суд с целью восстановления нарушенных прав и защиты законных интересов. В таких обстоятельствах Вы понесете дополнительные расходы, а именно:

  • возмещение расходов по уплате госпошлины;
  • увеличение размеров неустойки;
  • оплата услуг представителя и иных судебных издержек;
  • компенсация морального вреда.

Совет: шансы на удовлетворение претензии существенно повышаются, если сделать в ней отметку о перспективах привлечения контрагента к уголовной ответственности.

Пример:

Кроме того, в случае отказа от исполнения заявленных требований я намерен обратиться в правоохранительные органы для решения вопроса о возбуждении в отношении Вас уголовного дела по признакам преступления, предусмотренного статьей 159 УК РФ — мошенничество.

Претензия направляется заказным письмом с отметкой о вручении адресату — только в этом случае отправитель сможет впоследствии доказать в суде факт принятия им мер к досудебному урегулированию спора.

Законодатель допускает возможность расторжения договора в одностороннем порядке, но при этом инициатор должен уведомить вторую сторону об этом факте направлением претензии. Документ может быть переслан почтой или отдан на руки представителю контрагента. Рекомендуем убедиться, что бумага дошла до адресата. Свидетельством факта отправки претензии контрагенту будет почтовый штемпель (если отправлялось заказное письмо) или роспись получателя на втором экземпляре претензии.

Условия договора о невозможности его прекращения в одностороннем порядке ничтожны.

Законодательно процедура направления претензии контрагенту, в частности по договору оказания услуг, не устанавливается. Сторонам рекомендуется прописывать ее в тексте договора. Так, необходимо определить способ направления документа другой стороне:

  • почтой или курьерской службой;
  • посредством факсимильной связи;
  • на адрес электронной почты и т. д.

Если сторонами при заключении сделки или впоследствии дополнительным соглашением способ не определен, то в целях подтверждения получения документа лучше направить его заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения.

Также для досудебного урегулирования спора в договоре должны быть четко оговорены контактные данные сторон. К их числу относятся:

  • юридический адрес;
  • адрес непосредственно для направления корреспонденции;
  • адрес электронной почты;
  • номера телефонов и факса.

Во избежание уклонения стороны от получения претензии в договоре можно закрепить следующий пункт:

«В случае изменения контактных данных (почтового адреса, электронной почты, номера факса) сторона договора обязана уведомить другую сторону не позднее ___ календарных дней со дня наступления указанных изменений».

Ознакомьтесь с порядком составления претензий по другим видам договоров:

  • «Претензия по договору займа — образец»;
  • «Образец претензии по качеству товара поставщику»;
  • «Когда выставляется претензия по договору подряда».

Еще больше материалов по теме — в рубрике «Договор».

Полный перечень бесплатных медицинских услуг

Заполните форму обратной связи. По возможности подробно простыми словами опишите ваш вопрос. Для письменного ответа укажите обратный адрес вашей электронной почты.

В течении дня юрист ответит вам на почту с разъяснением ситуации и рекомендациями что делать дальше. В окончательных рекомендациях юрист сообщит вам какие документы нужно составить и их получателей.

После получения от нашего юриста списка необходимых документов зайдите на наш бесплатный архив юридических документов и найдите вам нужный. Вставьте персональные данные, почтовые реквизиты, адрес получателя и отправляйте по назначению.

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту. Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий. В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

Какие услуги можно получить бесплатно, даже если вас просят заплатить

Как составить претензию по договору оказания услуг?

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

Каждый пациент обязан знать, что Гражданский кодекс Российской Федерации строго защищает их права и устанавливает юридическую ответственность для лиц, нанесших вред здоровью или отказавшихся предоставить своевременную медицинскую помощь. Согласно ст.1068 ГК РФ за вред, нанесенный здоровью пациента, несет ответственность непосредственно медицинское учреждение. Именно в его адрес следует направлять все жалобы. Отдельных врачей же можно призвать к ответственности в следующих случаях:

  • Отказ в медицинской помощи (ст.№125 УК РФ);
  • Халатное выполнение должностных обязанностей (ст.№293 УК РФ);
  • Нанесение тяжелого вреда здоровью (ст.№118 УК РФ);
  • Причинение смерти по неосторожности (ст.№109 УК РФ).

Необходимо понимать, что законы находятся всегда на стороне граждан и в случае возникновения конфликтной ситуации, результаты проверок в 90% случаев вынесут вердикт в пользу пациента. Поэтому, если гражданин не удовлетворен сроками и результатами лечения, а также имеет веские доказательства, что врач своими действиями причинил еще больший вред здоровью, он имеет право подать жалобу.

Все жалобы и заявления заполняются собственноручно и подаются в письменном виде в контрольно-надзорные органы. Обязательно следует сохранить все кассовые чеки, результаты анализов и сделать копию договора о медицинском обслуживании. В дальнейшем они могут стать главными доказательствами при передаче дела в суд. Юристы по защите прав граждан рекомендуют подавать жалобы поэтапно в следующие инстанции:

  1. Администрацию медицинского учреждения.
  2. Страховую медицинскую организацию.
  3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
  4. Судебный орган.

Каждый этап имеет свои особенности и способы подачи претензии к врачу того медицинского учреждения, в котором не оказали должным образом медицинскую помощь или отказали в ней вовсе.

Образец претензии на некачественное оказание услуг

Претензия может быть предоставлена в письменном виде заведующему отделением или главврачу в отделение, где гражданин проходил лечение. В жалобе требуется детально изложить доводы и требования к руководству. Претензия составляется в двух экземплярах, один из которых остается на руках заявителя с отметкой о приеме, а другой передается уполномоченному представителю медучреждения. Руководство обязано принять письменное требование об устранении нарушения прав лица, рассмотреть его и предоставить ответ с результатами не позднее 10 календарных дней с даты получения.

Если руководство клиники всячески отказываются принимать жалобу нужно вручить ее с двумя понятыми под расписку любому работнику учреждения. При этом необходимо убедиться, что свидетели смогут присутствовать на суде и подтвердить факт передачи документа.

Можно обратится с жалобой в страховую медицинскую организацию через сайт или по телефону горячей линии. Федеральный фонд ОМС берет на себя обязательства по защите и отстаиванию интересов застрахованных граждан. Такое заявление можно также предоставить по электронной почте или сразу передать ее в территориальный фонд ОМС.

Практика показывает, что все жалобы граждан рассматриваются без исключений, но большинство из страховых организаций отрекается от обязательств, если дело касается материальной компенсации.

Последней инстанцией, которая примет меры по выполнению требований жалобы, является ТФОМС. Можно передать жалобу по телефону, в этом случае оператор выслушает суть претензий, зафиксирует их и передаст для рассмотрения в комитет по расследованию. Можно предоставить письменную претензию лично или передать ее почтовым отправлением. В этом случае, гражданину обязательно пришлют уведомление о принятии заявления.

По истечению 30 дней застрахованное лицо получит официальный отчет о результатах проведенного расследования и принятых мерах в отношении некомпетентных врачей и руководства медицинского учреждения.

Если гражданин хочет возместить затраченные средства за назначенное лечение или некачественное медицинское обслуживания, тогда вместо заявления следует подготовить иск. Подается он в территориальные судебные органы по месту проживания. К нему необходимо обязательно предоставить доказательства в виде справок, копий медицинских книжек и результатов обследований. Дополнительным плюсом послужат показания свидетелей, которые подтвердят правоту пациента и позволят судье вынести решение в его пользу.

Закон не ограничивает истца в способах доставления жалобы адресату. Это можно сделать даже электронным письмом с приложением нотариально удостоверенных копий документов. Однако самыми надежными видами отправлений считаются:

  • письмо, направленное адресату по почте заказным письмом с уведомлением о вручении;
  • через курьера в двух экземплярах с оттиском печати организации или подписью принявшего лица на экземпляре истца.

Досудебные разбирательства при ненадлежащем оказании услуг возможны, если истец выставил требования в следующие сроки:

  • По гарантии на результат работу или товар – п. 3 статьи 724, п.1 статьи 722 ГК РФ;
  • В двухлетний период после получения заказчиком результата, если гарантийный срок меньше года или не установлен – п. 2, 4 статьи 724 ГК РФ.

Течение гарантийного срока не начнется, пока исполнитель не передаст заказчику результат работы или услуги, потребитель не может пользоваться результатом по причинам, находящимся в прямой или косвенной связи с качеством предоставленных исполнителем услуг.

Подробнее об отказе от исполнения договора об оказании услуг – в этом видео:

Но если фирменный бланк на предприятии отсутствует, ответ можно оформить и на обычном листе стандартного А4 формата. В обоих случаях важно указать, кому именно направляется письмо, а также его автора.

Письмо обязательно должно быть датировано и вот здесь медлить не надо, т.к. срок ответа на претензию установлен законом: от 10 до 30 дней с момента получения претензионного письма (в зависимости от конкретной ситуации). Ответ необходимо обязательно подписать, предпочтительно, руководителем предприятия – это покажет заинтересованной стороне, что директор в курсе проблемы и также имеет желание ее разрешить, но если организация крупная, имеющая множество структурных подразделений, то заверить ответ может начальник того отдела, в компетенцию которого входит решение данных задач.

  • Претензия пациента на несоблюдение сроков оказания медицинских услуг
  • Претензия пациента на нарушение права на безопасность медицинских услуг
  • Претензия пациента на причинении вреда его здоровью
  • Досудебное урегулирование претензии пациента
  • Соглашение об урегулировании претензий
  • Варианты урегулирования жалобы пациента
  • Ответ на претензию пациента
  • Оформление жалобы пациента
  • Возмещение пациенту убытков
  • Жалоба пациента в органы власти
  • Медиативная процедура урегулирования претензии пациента
  • Нормативно-правовые акты
  • Претензии пациента к медицинской организации
  • Ответ на претензию пациента

Достаточно часто к медицинской организации, оказавшей пациенту медицинские услуги, последний предъявляет обоснованные или необоснованные претензии.

Лицензионные требования, ответственность за их нарушение. Программа производственного контроля, текущая жизнь клиники в рамках правового поля.

  • Документальная преграда от органов надзора.

    Пользователям услуг следует знать, каким образом распределяются между субъектами предоставленные финансы по системе обязательной медицинской защиты:

    • Рамки обязательного страхования не предполагают выплат гражданам. Деньги идут на покрытие врачебных манипуляций, предоставляемых страховой медициной безвозмездно. Финансы напрямую поступают в бюджет больниц/поликлиник.
    • Имеется ограничение компенсации лишь на расходы, которые не включают покрытия по временной потере трудоспособности.
    • Страховые взносы поступают по индивидуальному принципу: вносятся конкретно за каждого страхователя.
    • Тарифы взносов выплачиваются государством/работодателем. Государство играет роль страховщика. Сотрудники не должны финансировать комплекс обязательной медицинской защиты.

    Согласно президентской инициативе, была создана программа, позволяющая решать множество вопросов медицинского обслуживания, включая оповещение граждан относительно оказанных им врачебных услуг.

    Важность такого оповещения оправдывается причинами психологического характера: зная цену услуг, пациенты будут относиться с большей ответственностью к расходованию/списанию бюджетных денег, а значит – будут оказываться перед необходимостью заботиться о состоянии своего здоровья и пр.

    Важное замечание! Такое оповещение преследует чисто практическую задачу: установить надзор над расходом денег из бюджета страны.

    После получения сведений об оказанном лечении, человек может параллельно узнать сумму, которая перечисляется страховым фондом для этого.

    Тарифная выписка по ОМС позволяет пациентам понимать:

    • какой базовый спектр врачебного обслуживания предполагает медицинская страховка;
    • какой спектр манипуляций придётся оплачивать из личных средств.

    Гражданин, выяснив сведения из «личного кабинета», зайдя на сайт государственных услуг, получает возможность произвести проверку на наличие манипуляций, которые не предоставлялись, но отмечены, как предоставленные.

    Как пожаловаться на врача, если отказали в помощи по ОМС

    Чтобы обезопасить сведения, выход ко всем протоколам историй заболеваний возможен лишь через введение ПИН-кодировки, которую получает пользователь, подписавший договор предоставления сервисных услуг у администратора медицинского учреждения.

    Многих россиян интересует: как можно посмотреть оказанные медицинские услуги по ОМС, разузнать историю болезней/обращений. Для этого надо предпринять простой алгоритм действий:

    1. Пройти регистрацию на «территории» сайта. По ссылке «Регистрация», надо перейти на соответствующую регистрационную страницу, заполнив необходимые строчки:

    Вам в этом отказали. 2, 41 Конституции РФВасответить мне в письменной форме в установленный законом срокна следующие вопросы:(например, Вы указываете те вопросы, ответы на которые интересуют Вас)Почему больница отказывала в своевременной консультации специалиста при ухудшении состояния здоровья пациента?Или таковы Ваши нормы?Почему пациентвместо получения своевременной квалифицированной медицинской помощи у Вашего исполнителя страховых услуг ( в указанном медицинском учреждении) должен бороться

    Однако, благодаря написанной претензии можно будет обращаться с жалобой в органы, которые выполнят проверку по факту нанесения вреда здоровью.

    вам предложили купить лекарства за свой счет. и так далее. все ваши претензии. считаю, что указанным медицинским учреждением была оказана некачественная медицинская помощь.в связи с вышеизложенным, сообразуясь со ст. 30, 31″основ законодательства рф об охране здоровья граждан», ст. alt=»Образец заявления в страховую компанию о некачесственном окказании мед помощи по омс»>

    Таким образом, в настоящее время для оценки качества проведенного лечения, организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи гражданин вправе обратиться в следующие организации:

    1. страховую медицинскую организацию.
    2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС);
    3. территориальный фонд ОМС;

    Указанные организации поручают проведение такой экспертизы эксперту, включенному в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи ( Закона N 326-ФЗ; , , , Порядка). За нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, к медицинским организациям применяются меры, предусмотренные Закона N 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ( Правил, утв.

    Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н; , Закона N 326-ФЗ)


    Похожие записи:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *