Нарушение ритма дыхания

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Нарушение ритма дыхания». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание:

Гиперпноэ — ритма дыхания

Глубокий ритм дыхания – гиперпноэ – возникает как реакция дыхательной системы, направленная на приведение вентиляции легких в соответствие с потребностями усилившегося обмена веществ, например, во время мышечной работы. Ритм дыхания — гиперпноэ может возникнуть под влиянием сильных эмоций, при погружении тела в горячую или холодную воду (рефлекс с рецепторов кожи).

Рестриктивные нарушения биомеханики и ритма дыхания: причины, виды

Ритм дыхания при тяжелых нарушениях функции дыхательного центра может быть неправильным, аритмичным, т.е. отдельные дыхательные движения совершаются то чаще, то реже, с неодинаковой глубиной.

Гаспинг-дыхание

Часто во время агонии отмечается редкое и аритмичное дыхание – гаспинг-дыхание. Гаспинг-дыхание (от англ. gasp – ловить воздух, задыхаться), или, как его еще называют, терминальное, или азональное, характеризуется единичными, редкими, убывающими по силе «вздохами». Обычно «вздохи» возникают после временной остановки дыхания – претерминальной паузы. Полагают, что появление их, возможно, связано с возбуждением клеток, находящихся в каудальной части продолговатого мозга после выключения функции вышерасположенных отделов мозга.

Если нарушения ритма дыхания протекают и повторяются в определенной последовательности, такое дыхание называется периодическим. Периодическое дыхание – это такое нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ. Существуют два типа периодического дыхания: дыхание Чейна – Стокса и дыхание Биота.

Дыхание Чейна – Стокса

Дыхание Чейна – Стокса характеризуется нарастанием амплитуды дыхания до выраженного гиперпноэ, а затем уменьшением ее до апноэ, после чего опять наступает цикл дыхательных движений, заканчивающихся также апноэ. Таким образом, дыхание Чейна – Стокса характеризуется двумя особенностями:

Периодичностью возникновения дыхательных движений, между которыми имеются паузы;

Постепенным нарастанием дыхательных движений с последующим угасанием их до полной остановки дыхания. Пауза между дыхательными движениями может длиться от нескольких секунд до минуты, во время которой больной вовсе не дышит (арпоэ). После паузы появляется редкое поверхностное дыхание, которое, однако, с каждым дыхательным движением становится более частым, глубоким и шумным, пока не достигнет максимальной глубины на 5 – 7-м вдохе. После этого дыхание становится опять все реже и поверхностнее вплоть до наступления новой паузы.

Больные часто не осознают этого нарушения ритма дыхания. Иногда во время паузы (арпоэ) они плохо ориентируются в окружающей обстановке, впадают в дремотное состояние или полностью теряют сознание, которое вновь возвращается с возобновлением дыхания. Чейна – Стоксовское дыхание – признак гипоксии головного мозга и наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся глубокими расстройствами кровообращения в головном мозге, в том числе и в области дыхательного центра.

Сюда относятся тяжелые хронические заболевания сердца с явлениями застойной сердечной недостаточности, атеросклероз мозговых артерий, конечные стадии хронического нефрита и гипертонической болезни, менингиты, опухоли головного мозга, кровоизлияние в мозг, тяжелые отравления, например, морфием. Дыхание Чейна – Стокса является грозным признаком, указывающим на далеко зашедшее и почти всегда необратимое нарушение мозгового кровообращения.

Дыхание Биота

Дыхание Биота отличается от дыхания Чейна – Стокса тем, что дыхательные движения постоянной амплитуды внезапно прекращаются так же, как и внезапно начинаются. Таким образом, дыхание Биота характеризуется тем, что правильные равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузами длительностью от нескольких секунд до минуты. Паузы эти наступают то через одинаковые, то через неодинаковые промежутки времени. Механизм возникновения этого дыхания тот же, что и при возникновении дыхания Чейна – Стокса.

Чаще всего такое нарушение ритма дыхания, как дыхание Биота наблюдается при менингитах, энцефалите и других заболеваниях, сопровождающихся повреждением центральной нервной системы, особенно продолговатого мозга. Биотовское дыхание обычно является признаком близкой смерти.

Все факторы, влияющие на ритмичность вдохов и выдохов, можно разделить на естественные и вызванные заболеваниями. К естественным причинам сбоев дыхания относят:

Сон.
Физическая активность (бег, поднятие тяжестей, подъем по ступенькам).
Стресс.
Переедание.
Возраст.

Следует учитывать, что в зависимости от возраста меняется частота дыхательных движений человека. У новорожденных количество вдохов-выдохов составляет около 40 в минуту, у годовалых детей – 25. У детей в самом младшем возрасте возможны краткосрочные остановки дыхания (апноэ), которые чаще проявляются у недоношенных малышей.

Патологическими причинами нарушения ритма дыхания считаются:

Нарушение работы головного мозга при его отеке, инсультах, опухолях, кровоизлияниях, тяжелых отравлениях.
Инфекции мозга и его оболочек (менингит, энцефалит).
Заболевания, вызывающие снижения воздухообмена (насморк, пневмония, бронхиальная астма, полипы, онкологические процессы и инородные тела в дыхательных путях).
Болезни грудной клетки (пневмоторакс, экссудативный плеврит, межреберная невралгия, травмы).
Коматозное состояние.
Высокая температура тела.
Кислородное голодание после утопления или удушения.

Существует несколько распространенных типов нарушения ритма вентиляции легких. К ним относятся:

дыхание Биотта – промежутки нормального дыхания чередуются с резкими паузами длительностью до минуты;
дыхание Чейна-Стокса – постепенное нарастание частоты и глубины вдохов до высоких значений, после чего идет их снижение вплоть до полного апноэ до 1 минуты, затем этот цикл повторяется;
гаспинг-дыхание – возникает при агонии и характеризуется единичными резкими вздохами со склонностью к убыванию после небольшой паузы.

Все эти патологические симптомы, как правило, появляются при тяжелых состояниях и свидетельствуют о нарушениях в работе дыхательного центра, находящегося в головном мозге.

Изменение глубины и режима дыхательных движений является распространенным явлением. Оно может сопровождаться следующими проявлениями:

Чувство нехватки воздуха.
Затруднение вдоха или выдоха.
Посинение губ и подногтевого пространства.
Кашель.
Втягивание межреберных промежутков при дыхании.
Повышение температуры тела.
Снижение артериального давления.
Судороги.
Нарушение сознания вплоть до сопора и комы.
Боль в груди.
Головокружение.
Паралич.
Снижение рефлексов.

Появление любых проблем с дыханием, даже при отсутствии других жалоб или симптомов, не должно оставаться без внимания. В результате кислородного голодания развиваются признаки недостаточности функций внутренних органов. При этом нарушается работа таких органов, как почки и печень, происходит накопление в крови вредных веществ.

Для выявления причин, вызывающих проблемы с дыханием, используются различные виды обследования.

При обращении за медицинской помощью врач сначала опрашивает заболевшего человека по поводу его состояния и проводит осмотр.
С помощью стетофонендоскопа осуществляется выслушивание дыхания через грудную клетку, при этом могут определяться хрипы или участки «немого» легкого. Этот симптом может свидетельствовать об астматическом приступе или анафилаксии.
Рентгенография груди позволяет выявить инородные предметы в дыхательных путях, новообразования, воспаление легочной ткани, инфаркт легкого, наличие жидкости в плевральной полости.
С помощью спирометрии определяется объем и скорость вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
Анализы крови позволяют установить следы токсических веществ, степень насыщения крови кислородом, наличие ацидоза.

При нарушениях дыхания, связанных с работой нервной системы, требуется консультация невропатолога и нейрохирурга. Они оценивают уровень рефлексов, степень нарушения сознания. Для уточнения такого вида диагнозов используются энцефалография, магнитно-резонансная и компьютерная томография. С помощью этих исследований определяется область поражения в головном мозгу, наличие кровоизлияний, опухолей, участков ишемии, степень травматического поражения.

Рестриктивные нарушения дыхания могут привести к такому серьёзному патологическому состоянию, как дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность – это синдром, при котором не происходит нормальное обеспечение необходимого газового состава крови, что грозит серьёзными осложнениями, вплоть до летального исхода.

По этиологии она бывает:

обструктивная (часто наблюдается при бронхитах, трахеитах и в случае попадания инородного тела в бронхи);
рестриктивная (наблюдается при плеврите, опухолевых поражениях, пневмотораксе, туберкулёзе, пневмонии и др.);
комбинированная (сочетает обструктивный и рестриктивный тип и в большинстве случаев возникает как следствие длительного течения сердечно-лёгочных патологий).

Обструктивный или рестриктивный тип редко возникают в чистом виде. Чаще наблюдается смешанный тип.

Рестрикция дыхательных путей – это неспособность органов дыхания (лёгких) расширяться по причине потери эластичности и слабости дыхательных мышц. Такие нарушения проявляются в случае уменьшения паренхимы органа (лёгких) и в случае ограничения его экскурсии.

Основа данной болезни – повреждение белков интерстициальной ткани (интерстиция содержит в своём составе коллаген, эластин, фибронектин, гликозаминогликаны) под воздействием ферментов. Это патологическое явление и становится пусковым механизмом, провоцирующим развитие таких нарушений, как рестрикция.

Выделяют разные причины рестриктивного типа гиповентиляции лёгких:

внутрилегочные (возникают в результате снижения растяжимости лёгких при ателектазах, фиброзных патологических процессах, диффузных опухолях);
внелегочные (возникают в результате негативного воздействия плеврита, фиброза плевры, наличия крови, воздуха и жидкости в грудной клетке, оссификации хрящей рёбер, ограничения подвижности суставов грудной клетки и др.).

На приёме у специалиста, врач выслушивает жалобы и проводит осмотр. Далее могут быть назначены такие диагностические мероприятия:

Помогает выявить причину рестриктивных нарушений дыхания (наличие вирусной или бактериальной инфекции).

Например, в случае развития пневмонии, будут обнаружены такие изменения показателей крови: увеличение эритроцитов (вследствие обезвоживания при тяжёлом течении), повышение лейкоцитов, повышение СОЭ. При пневмонии, вызванной бактериями, понижается количество лимфоцитов.

Нарушение дыхания: симптомы, классификация, причины

Может проводиться для выявления пневмосклероза. Помогает оценить: МАХ скорость воздуха, индекс Тиффно, среднюю и пиковую скорость выдоха, жизненную ёмкость легких. Данный метод противопоказан при тяжёлых нарушениях дыхания.

Лечение рестриктивных нарушений подбирается в зависимости от основной причины их появлений (заболеваний, которые спровоцировали их возникновение).

Для улучшения состояния, больному могут быть назначены:

Симптомами нарушенного дыхания могут стать разные факторы. Первое, на что стоит обратить внимание это частота дыхания. Чрезмерно учащенное либо замедленное дыхание указывает на проблемы в системе. Также важным является ритм дыхания.

Нарушения ритма приводят к тому, что временные интервалы между вдохами и выдохами различны. Также иногда дыхание может прекращаться на несколько секунд-минут, а после снова появляется. Отсутствие сознания также может быть связано с проблемами в дыхательных путях.

Врачи ориентируются на следующие показатели:

Шумное дыхание;
апноэ (остановка дыхания);
нарушение ритма/глубины;
дыхание Биота;
дыхание Чейна-Стокса;
дыхание Куссмауля;
тихипноэ.

Рассмотрим вышеуказанные факторы нарушения дыхания детальнее. Шумное дыхание это расстройство при котором дыхательные шумы слышны на расстоянии. Возникают нарушения из-за уменьшения проходимости дыхательных путей. Может быть вызвано заболеваниями, внешними фактораи, нарушениями ритма и глубины. Шумное дыхание возникает в случаях:

Поражение верхних дыхательных путей (инспираторная одышка);
опухоль или воспаление в верхних дыхательных путях (стидорозное дыхание);
бронхиальная астма (свистящее дыхание, экспираторная одышка).

При остановке дыхания нарушения вызваны гипервентиляцией легких при глубоком дыхании. Апноэ вызывает снижение уровня углекислого газа в крови, нарушая баланс углекислого газа и кислорода. В результате дыхательные пути сужаются, движение воздуха становится затрудненным. В тяжелых случаях наблюдается:

тахикардия;
снижение артериального давления;
потеря сознания;
фибрилляция.

В критических случаях возможна остановка сердца, так как остановка дыхания всегда смертельна для организма. Врачи также обращают внимание при осмотре на глубину и ритм дыхания. Эти нарушения могут быть вызваны:

продуктами обмена (шлаки, токсины);
кислородным голоданием;
черепно-мозговыми травмами;
кровоизлияними в мозг (инсульт);
вирусными инфекциями.

Поражения центральной нервной системы вызывают дыхание Биота. Поражения нервной системы связаны со стрессами, отравлением, нарушением мозгового кровообращения.

Может быть вызвано энцефаломиелитами вирусного происхождения (туберкулезный менингит).

Для дыхания Биота характерно чередование длительных пауз в дыхании и нормальных равномерных дыхательных движений без нарушения ритма.

Переизбыток углекислого газа в крови и понижение работы дыхательного центра вызывает дыхание Чейна-Стокса. При данной форе дыхания дыхательные движения постименно учащаются и углубляются до максимума, а затем переходят к более поверностному дыханию с паузой в конце “волны”. Подобное “волновое” дыхание повторяется циклами и может быть вызвано следующими нарушениями:

спазмы сосудов;
инсульты;
кровоизлияния в мозг;
диабетическая кома;
интоксикация организма;
атеросклероз;
обострение бронхиальной астмы (приступы удушья).

У детей младшего школьного возраста подобные нарушения встречаются чаще и обычно проходят с годами. Также среди причин могут быть черепно-мозговые травмы и сердечная недостаточность.

Патологическая форма дыхания с редкими ритмичниыми вдохами-выдохами называется дыханием Куссмауля. Врачи диагностируют подобный тип дыхания у больных с нарушением сознания. Также подобный симптом вызывает обезвоживание организма.

Вид одышки тахипноэ вызывает недостаточную вентиляцию легких и характеризуется ускоренным ритмом. Наблюдается у людей при сильном нервном напряжении и после занятий тяжелой физической работой. Обычно быстро проходит, но может быть одним из симптомов заболевания.

Причинами патологических изменений бывают:

сбои в кровообращении, провоцирующие кислородное голодание и отравление углекислым газом;
избыток в крови продуктов обмена;
различные интоксикации, нарушающие вентиляцию легких;
отеки и нарушенное кровообращение в стволовой мозговой части;
вирусная инфекция.

Специалисты различают следующие виды нарушения дыхания:

обструктивный;
рестриктивный;
смешанный.

Данные типы различаются в первую очередь по первопричинам, вызвавшим нарушение биомеханики дыхания. При обструктивном виде значительно уменьшается проходимость воздухоносных путей, несущих кислород к органам человека.

Внутрилегочная форма нарушений дыхания в некоторых случаях зависима от внелегочных факторов. Она характеризуется тем, что свойства ткани самих легких ухудшаются, она не растягивается. Отсюда и вытекает снижение расправления легких на вдохе.

Внутрилегочную форму рестриктивных нарушений вызывают процессы, происходящие непосредственно в организме и именно в области дыхательной системы:

недостаток сурфактанта. Сурфактант – это естественные соединения, которые помогают расправлять натянутую поверхность альвеол. Тем самым сурфактант помогает оставаться альвеолам эластичными, пропуская достаточное количество воздуха. В его состав входят такие биохимические вещества, как фосфолипиды и гликопротеины. Однако их пропорциональность может нарушаться при внешних воздействиях, например, при курении, приеме наркотических веществ, при слезоточивых газах и даже просто при попадании в дыхательную систему пыли;
ателектаз – чрезмерное снижение вентиляции альвеол (может происхожить в том числе и из-за дефицита сурфактанта или его неправильного состава);
расстройство дыхания вследствие кист и опухолей в легких (требует хирургического вмешательства по удалению той части легкого, где была обнаружена опухоль или киста);
фиброзирующие процессы в ткани легких, например, пневмофиброз – разрастание соединительной ткани между альвеолами и бронхами, ограничивающее наполняемость легких;
пневмония;
отек легких.

Нарушение дыхания: типы, причины и способы лечения

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ф. Ефремова. Значение слова в словаре Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ф. Ефремова.
ж. Учащенное и затрудненное дыхание (вследствие болезни или сильного физического напряжения).

Толковый словарь русского языка. Д.Н. Ушаков Значение слова в словаре Толковый словарь русского языка. Д.Н. Ушаков
одышки, мн. нет, ж. Ускоренное и затрудненное дыхание (от болезни или быстрого движения). Не до одышки я толст. Некрасов. Страдал сердцебиением и иногда одышкой.

Словарь медицинских терминов Значение слова в словаре Словарь медицинских терминов
нарушение частоты, ритма, глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.

Так как же расценивать такой тип аритмии – как вариант нормы или как патологию, которую нужно лечить? В большинстве случаев незначительное нарушение регулярности синусового ритма, обусловленное актом дыхания, является нормальным и лечения не требует. Как правило, аритмия при дыхании возникает у детей, подростков и у лиц молодого возраста.

У взрослых людей дыхательная аритмия возникает как ответ сердца на стрессовые факторы, на физическую нагрузку, а также при длительном физическом или умственном переутомлении.

Тем не менее, в том случае, когда пациент предъявляет жалобы со стороны сердца, а на ЭКГ могут быть выявлены другие нарушения ритма, врач должен назначить ЭКГ в динамике и дополнительные методы обследования. Связано это с тем, что при некоторой патологии сердечно-сосудистой системы также развивается выраженная дыхательная аритмия. В частности, при ишемии миокарда, когда возникают зоны ишемии в области проводящей системы сердца, возможно незначительное нарушение работы синусового узла. Хотя, конечно, для ишемической болезни характерны более серьезные нарушения ритма.

Кроме вышеперечисленных причин, дыхательная аритмия возникает при вегето-сосудистой дистонии, перегреве и переохлаждении организма, в период высокой лихорадки, а также при заболеваниях щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз).

Обычно дыхательная аритмия никак себя не проявляет клинически, а выявляется только при проведении электрокардиограммы. Однако у некоторых людей, особенно у лиц с низкой массой тела, могут появляться ощущение сердцебиения, чувство остановки и замирания сердца. Кроме этого, возможны вегетативные расстройства – чрезмерная потливость, холодный липкий пот, похолодание кистей и стоп конечностей. Указанные симптомы являются не столько проявлением дыхательной аритмии, сколько сопутствующими симптомами при вегето-сосудистой дистонии.

Дыхательная аритмия у детей и подростков может быть обусловлена недоношенностью, врожденной кардиомиопатией, редко – врожденными пороками развития, вегето-сосудистой дистонией у деток постарше, быстрым ростом организма и самого сердца в возрасте 6-7 лет, и гормональным всплеском в период полового развития. При этом она может проявляться одышкой при незначительной физической нагрузке, голубоватой окраской носогубного треугольника, чувством нехватки воздуха и неритмичным пульсом на сосудах запястья. Также периодически ребенок может отмечать болезненные ощущения в левой половине грудной клетки. Как правило, подобные дискомфортные ощущения возникают у детей более старшего возраста. У самых маленьких – детей грудного возраста – аритмия проявляется только неритмичным сердцебиением в зависимости от фаз вдоха и выдоха.

Опять же, у детей, как и у взрослых, описанные клинические проявления возникают крайне редко, и в большинстве случаев никаких симптомов дыхательной аритмии нет.

Самый достоверный и быстрый способ диагностики – это ЭКГ, которая назначается ребенку в возрасте одного месяца с последующим проведением раз в год для здоровых детей.

Изменение частоты сокращений в зависимости от вдоха (зеленый цвет) и выдоха (оранжевый цвет) при проведении дыхательной пробы

В том случае, если педиатр наряду с дыхательной аритмией у ребенка выявил шумы в сердце, отставание в росте, цианоз носогубного треугольника (синюю окраску), а также заподозрил иные нарушения ритма, он назначит дополнительные методы исследования, в частности, суточное мониторирование ЭКГ и УЗИ сердца.

В последние годы УЗИ сердца проводится в рамках диспансеризации всем малышам в возрасте одного месяца, поэтому, если по УЗИ не диагностировано порока сердца или другой грубейшей органической патологии, а дыхательная аритмия сохраняется, родителям можно успокоиться и не паниковать из-за наличия аритмии.

Однако, даже в тех случаях, когда родители уверены в том, что их ребенок полностью здоров, но у него выявлена дыхательная аритмия, все равно желательно посетить педиатра с целью проведения УЗИ сердца и исключения более серьезной патологии.

Для взрослых лиц с дыхательной аритмией ЭКГ должна выполняться на каждом проф. осмотре, но не реже одного раза в год. Пациентам с дыхательной аритмией также могут быть назначены УЗИ сердца, но при наличии жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы.

ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ, РИТМА, ГЛУБИНЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Прогноз для данного состояния благоприятный, и осложнения при отсутствии иной сердечно-сосудистой патологии не развиваются.

Юноши с дыхательной аритмией могут проходить службу в армии в том случае, если у них не обнаружено грубых органических заболеваний сердца или других, более серьезных, нарушений сердечного ритма.

Дыхательная аритмия, выявленная у беременной женщины, противопоказанием для беременности не является, а родоразрешение проводится естественным путем при отсутствии показаний для кесарева сечения со стороны других органов или в связи с акушерской патологией.

В заключение необходимо отметить, что дыхательная аритмия отдельным заболеванием не является, и опасности для жизни и здоровья, как правило, не представляет. Тем не менее, в случае ярко выраженных симптомов необходимо обязательно проконсультироваться у врача, так как под маской ощущения сердцебиения могут скрываться гораздо более серьезные нарушения.

Нарушение ритма дыхания характеризуется изменением временного отрезка между несколькими вдохами или выдохами подряд. Это проявляется паузами между ними. Для здорового человека естественным будет дыхание с примерно одинаковой частотой и глубиной. Чтобы правильно его оценить, нужно подсчитывать количество дыхательных движений в спокойной обстановке. Волнение или физическая активность могут исказить полученные данные.

Характеристики физиологического дыхания:

равная амплитуда движения грудной клетки с обеих сторон при вдохе и выдохе;
16-20 вдохов в минуту (для взрослого человека);
вдох немного короче выдоха;
дыхание осуществляется через нос.

Благодаря этим признакам можно самостоятельно отличить здоровое дыхание от патологического.

Сон.
Физическая активность (бег, поднятие тяжестей, подъем по ступенькам).
Стресс.
Переедание.
Возраст.

Патологическими причинами нарушения ритма дыхания считаются:

Нарушение работы головного мозга при его отеке, инсультах, опухолях, кровоизлияниях, тяжелых отравлениях.
Инфекции мозга и его оболочек (менингит, энцефалит).
Заболевания, вызывающие снижения воздухообмена (насморк, пневмония, бронхиальная астма, полипы, онкологические процессы и инородные тела в дыхательных путях).
Болезни грудной клетки (пневмоторакс, экссудативный плеврит, межреберная невралгия, травмы).
Коматозное состояние.
Высокая температура тела.
Кислородное голодание после утопления или удушения.

Существует несколько распространенных типов нарушения ритма вентиляции легких. К ним относятся:

дыхание Биотта – промежутки нормального дыхания чередуются с резкими паузами длительностью до минуты;
дыхание Чейна-Стокса – постепенное нарастание частоты и глубины вдохов до высоких значений, после чего идет их снижение вплоть до полного апноэ до 1 минуты, затем этот цикл повторяется;
гаспинг-дыхание – возникает при агонии и характеризуется единичными резкими вздохами со склонностью к убыванию после небольшой паузы.

1. Нарушения образования импульса. Если импульсы образуются в синусовом узле, но слишком часто, развивается синусовая тахикардия (ЧСС свыше 90 в минуту), если редко – синусовая брадикардия (ЧСС менее 60 в мин). Еще к этому виду нарушений относятся синусовая (дыхательная) аритмия.

Если же импульсы возникают из расположенных ниже участков проводящей системы, формируется эктопический (находящийся не в том месте) очаг возбуждения. Такой очаг может располагаться в предсердиях, атриовентрикулярном узле или в желудочках, и может посылать импульсы как выше, так и ниже своего места расположения. К этому виду нарушений ритма относятся медленные выскальзывающие и ускоренные эктопические (непароксизмальная тахикардия) ритмы, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Каждое из этих нарушений может быть предсердным, атриовентрикулярным и желудочковым. Также из-за существования эктопических очагов могут развиться мерцание (фибрилляция) и трепетание предсердий, мерцание и трепетание желудочков.

2. Нарушения проводимости по сердцу называются блокадами. Блок проведению импульса может возникнуть на любом участке проводящей системы, поэтому выделяют синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную блокады, блокаду ножек пучка Гиса. Кроме этого, к этой же группе относят синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром), синдром укороченного PQ, асистолию желудочков (остановку сердца).

3. Комбинированные виды – парасистолии, атриовентрикулярные диссоциации, эктопические ритмы с блокадой выхода. Это состояния, при которых дополнительный, эктопический водитель ритма работает параллельно синусовому водителю ритма, но они разобщены между собой блокадой. В сердце возникает двойное ритмообразование, то есть предсердия работают в своем ритме, а желудочки в своем.

Какие состояния могут стать причиной возникновения нарушений сердечного ритма?

Не всегда наличие отклонений от нормального сердечного ритма является патологией. Так, например, у людей во время ночного сна происходит умеренное замедление ритма сердца, то есть брадикардия, вследствие преобладающих вагусных влияний на сердце (блуждающий нерв замедляет ЧСС, ночь – «царство вагуса»). Также во время сна часто встречаются синусовая аритмия, атриовентрикулярная блокада 1 степени, единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы. Брадикардия может встречаться и у спортсменов, отличающихся хорошей тренированностью не только скелетной мускулатуры, но и сердечной мышцы.

При таких состояниях, как психо-эмоциональные нагрузки, стрессы, физическая нагрузка, развивается тахикардия. Это связано с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы и с выбросом в кровь гормона стресса – адреналина, стимулирующего сердечные сокращения для лучшего снабжения кровью мышц и головного мозга. Употребление большого количества кофе, алкоголя, никотина может привести к возникновению тахикардии, экстрасистолии. Злостное, ежедневное злоупотребление спиртными напитками может вызывать пароксизмы мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии.

Изменения электролитного состава крови (нарушения баланса натрия, калия и магния), изменения вязкости крови вызывают ухудшение в работе сердца и сосудов. К таким изменениям могут приводить лихорадочные состояния, сопровождающие воспалительные процессы в организме, перегрев или переохлаждение организма, пищевые отравления, анемия, кровопотеря, шок, коллапс, обезвоживание вследствие рвоты или диареи.

Нарушения ритма, возникающие при описанных состояниях, как правило, являются преходящими, исчезающими при устранении причины, и лечения не требуют.

Более опасными являются нарушения ритма, возникающие при передозировке лекарственных препаратов. Например, при гликозидной интоксикации (дигоксин, строфантин, коргликон), передозировке антиаритмиков (пропафенон, этмозин), бета – адреномиметиков (сальбутамол, беродуал) могут развиться частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.

К факторам риска развития аритмий относятся пожилой возраст, отягощенная наследственность, избыточный вес, вредные привычки.

Нарушения ритма сердца

Нарушения ритма могут возникать вследствие многих заболеваний не только сердца, но и других органов. Все возможные причины можно разделить на следующие группы.

1. Заболевания сердца и сосудов
— врожденные и приобретенные пороки
— кардиомиопатии
— инфаркт миокарда
— артериальная гипертония
— гипертрофия левого желудочка
— эндокардиты, миокардиты, перикардиты
— ревмокардит
— кардиосклероз постинфарктного, постмиокардитического генеза
— сердечная недостаточность
2. Заболевания нервной системы
— вегетососудистая дистония
— неврозы, неврастения
— нарушения мозгового кровообращения (инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия)
— опухоли головного мозга
— травмы головного мозга
3. Заболевания эндокринной системы
— сахарный диабет
— гипо- и гипертиреоз – снижение или повышение активности гормонов щитовидной железы
— феохромоцитома – опухоль надпочечников
— климактерический период и предменструальный синдром у женщин
4. Заболевания желудочно – кишечного тракта
— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
— холецистит
— панкреатит

Как правило, в результате внесердечных причин развиваются синусовая тахи- и брадикардия, наджелудочковая тахикардия, предсердная экстрасиситолия, редкая и средней частоты желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада 1-2 степени, однопучковые блокады пучка Гиса.

Опасные нарушения ритма (частая желудочковая экстрасистолия, полные блокады, пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) возникают при тяжелом органическом поражении сердца.

По приезду скорой помощи врач интерпретирует электрокардиограмму, оценивает состояние пациента и необходимость госпитализации в отделение терапии, кардиологии или аритмологии.

В случае купирования жалоб вагусными приемами или медикаметозно, восстановления нормального ритма по данным ЭКГ, отсутствия предполагаемых осложнений пациент может быть оставлен в домашних условиях под наблюдение лечащего врача. Синусовая и наджелудочковая тахикардия, редкая экстрасистолия, неполные блокады без потери сознания могут лечиться в поликлинике по месту жительства, где пациент будет дообследован амбулаторно. Для этого пациенту необходимо незамедлительно посетить терапевта в поликлинике, который направит его к аритмологу и/или кардиологу.

Показаниями для восстановления ритма в условиях больницы являются:

— любые нарушения ритма, сопровождающиеся общим тяжелым состоянием пациента, сердечной недостаточностью, отеком легких, симптомами инфаркта, инсульта и других грозных осложнений
— любые нарушения ритма с признаками ишемии миокарда на ЭКГ, так как может развиться инфаркт миокарда
— пароксизм мерцательной аритмии, частой желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии, особенно впервые возникший
— впервые возникшая полная блокада левой ножки Гиса или длительно существующая, но с болями в сердце или другими нехарактерными симптомами
— брадикардия, сопровождающаяся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (потерей сознания)

После выписки из стационара пациент также наблюдается у кардиолога и аритмолога. Если пациент длительно страдает нарушениями ритма, и ему планируется кардиохирургическое лечение, он наблюдается у кардиохирурга.

В любом случае, лечился пациент в больнице или был оставлен под наблюдение врача из поликлиники, он должен регулярно посещать врача, принимать назначенные препараты и ни в коем случае не заниматься самодиагностикой и самолечением, так как это опасно для здоровья и жизни.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Голова
Глаза
Уши
Нос и рот
Шея
Руки
Грудь
Спина
Живот
Органы малого таза
Пах
Ягодицы
Ноги
Кожа
Общие симптомы

Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.

Дыхание Биота — форма периодического дыхания, характеризующаяся чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до полуминуты и больше) пауз.

Наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, интоксикациях, шоке.

Может развиваться также при первичном поражении дыхательного центра вирусной инфекцией (энцефаломиелиты стволовой локализации).

Нередко дыхание Биота отмечается при туберкулезном менингите.

При этом виде расстройства дыхания волнообразно нарастает и уменьшается амплитуда и частоты дыхательных движений. Возникают паузы в дыхательных движениях. После паузы длительностью несколько секунд следуют редкие дыхательные движения, сначала поверхностные, потом углубляющиеся и учащающиеся; достигнув максимальной силы, дыхательные движения становятся менее глубокими и урежаются, а после паузы учащаются вновь.

Дыхание Чейна-Стокса обычно отмечается при пониженной возбудимости дыхательного центра в связи с поражением центральной нервной системы, расстройствами кровообращения в стволе головного мозга, эндогенными и экзогенными интоксикациями, отравлениями; при уремической или диабетической коме, при отравлениях опиатами, этиловым алкоголем, ацетоном, барбитуратами и другими веществами.

Дыхание Чейна-Стокса может возникнуть при резком повышении внутричерепного давления (травма мозга, сдавление головного мозга опухолью), при астматическом статусе, когда в результате нарушения легочной вентиляции развивается гипоксическо-гиперкапническая кома.

Дыхание Куссмауля характеризуется

ритмичными редкими дыхательными циклами,
глубоким шумным вдохом и
усиленным выдохом.

Наблюдается при

крайне тяжелом состоянии (печеночная, уремическая, диабетическая кома),
при отравлении метиловым спиртом (см. Отравления)
или при других заболеваниях, приводящих к ацидозу.

Как правило, больные с дыханием Куссмауля находятся в коматозном состоянии.

При диабетической коме дыхание Куссмауля появляется на фоне эксикоза, кожа у этих больных сухая; собранная в складку, она с трудом расправляется. Могут наблюдаться трофические изменения на ногах, расчесы, отмечаются гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта. Температура субнормальная, АД снижено, сознание отсутствует. Нередко окружающие указывают, что больной лечился по поводу сахарного диабета.

При уремической коме дыхание Куссмауля встречается реже, чаще бывает дыхание Чейна-Стокса. Уремическая кома развивается медленно. В анамнезе имеются указания на почечную патологию. При уремической коме сознание отсутствует, кожа сухая, бледная, с расчесами и беловатым налетом, выдыхаемый воздух имеет запах аммиака (запах мочи). АД повышено, пульс напряжен, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, часто отмечаются фибриллярные мышечные подергивания.

Брадипноэ — урежение дыхательных движений до 10-12 в 1 мин.

Обусловлено угнетением дыхательного центра или понижением его возбудимости при:

1) Тяжелых заболеваниях головного мозга и его оболочек (нарушение церебрального кровообращения, отек мозга, повышение внутричерепного давления в связи с наличием опухоли, абсцесс мозга, травмы головного мозга, первичное поражение дыхательного центра специфической инфекцией — энцефаломиелиты стволовой локализации);

2) Интоксикация (уремия, печеночная кома, инфекционные заболевания, отравления бароитуратами, морфином, алкоголем);

3) Затруднениях для поступления воздуха в дыхательные пути (препятствие в дыхательных путях или их сужение).

Неотложная помощь включает комплекс лечебных мероприятий. направленных на устранение основного заболевания.

При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений вопрос о госпитализации решается с учетом основного заболевания и общего состояния больного.

Нарушения ритма дыхательных движений

За ритмичное сердцебиение отвечает проводящая система сердца. Оно обладает автоматизмом, которое обеспечивает главный водитель ритма — синусовый узел. Его клетки (пейсмейкеры) продуцируют электрические импульсы, расходящиеся по сильно иннервированным клеткам миокарда — миоцитам — по направлению к атриовентрикулярному узлу, находящемуся между правым предсердием и желудочком. Далее импульс распространяется на все отделы сердца. Это свойство миокарда обеспечивает синхронную работу органа и ритмичность сокращений.

Проводящая система сердца состоит из двух отделов. Синоатриальный (синусо-предсердный) состоит из синусового узла, генерирующего возбуждение, трех проводящих пучков и тракта, связывающего узел с левым предсердием. Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) включает одноименный узел, являющийся водителем ритма второго порядка, пучок Гиса, распространяющий импульс к желудочкам и волокон Пуркинье, передающих возбуждение и информацию о необходимости сокращаться мышечным клеткам желудочков.

Любые отклонения от нормального сердцебиения называют аритмией. Она развивается в результате органических патологий сердца или как следствие или симптом других заболеваний. Виды аритмий:

синусовые аритмии (брадикардия и тахикардия);
экстрасистолия — появление лишнего удара между двумя очередными;
пароксизмальная тахикардия, объединяющая трепетание и фибрилляцию желудочков и предсердий и мерцательную аритмию.

В основе органических аритмий лежит ишемическое или воспалительное поражение, а также морфологическое изменение мышечной ткани сердца, наступившее в результате:

пороков сердца;
кардиомиопатий;
ишемической болезни сердца;
тромбоэмболии легочной артерии;
перикардита;
гипертонии;
сердечной недостаточности.

Препятствие на проводящих путях вызывает нарушение проводимости или блокаду сердца. Это происходит при изменении ткани миокарда на пути следования возбуждения, замедлении скорости проведения по патологически измененному участку, попадании импульса в пораженную зону с его последующей блокадой. В результате нарушается частота и сила сердечных сокращений, изменяется последовательность сокращения предсердий и желудочков.

В медицине различают два понятия — замедление проводимости и ее нарушение. Что это означает? Замедление — это возникающие эпизоды блокады 1 степени. Заключение «нарушение проводимости» дают при ЭКГ-признаках блокады 2 и 3 степени. По месту возникновения блокады бывают синоатриальные, внутрипредсердные и атриовентрикулярные.

При синоатриальной блокаде нарушается проведение импульса к предсердиям, и они возбуждаются с опозданием. Так случается и у здоровых людей, и у больных с органическим поражением миокарда. Замедление внутрипредсердного проведения импульса угрожает развитием мерцательной аритмии.

Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени — это торможение передачи возбуждения от предсердий к желудочкам. Тяжелая степень АВ-блокады полностью перекрывает передачу импульса желудочкам, и они начинают сокращаться независимо от предсердий. При внутрижелудочковой блокаде частично нарушается или прекращается проводящая функция ножек пучка Гиса, передающих сигнал к правому или левому желудочку.

Причины нарушения проводимости делят на несколько групп: кардиальные, внесердечные, лекарственные, идиопатические и электролитные. Кардиальные связаны с органическими изменениями в миокарде:

ишемия участков миокарда с дальнейшим рубцеванием ткани;
воспаления сердечной мышцы;
аутоиммунные повреждения тканей сердца;
хирургические вмешательства;
кардиомиопатии;
гипертония.

Внесердечные причины — это вегетососудистая дистония, заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхиальная астма), анемии, эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников). К лекарственным причинам относят бесконтрольный прием диуретиков, сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. Причины идиопатического нарушения проводимости устанавливаются в процессе обследования.

Начальная степень аритмии или блокады редко проявляется симптомами, приводящими человека к врачу. Единичные сильные удары сердца или быстро проходящие перебои обычно воспринимаются как случайное явление. Симптомы, свидетельствующие о существенном нарушении проводимости и сердечного ритма:

частое ощущение перебоев, вызывающее дискомфорт в груди;
головокружение, свидетельствующее о снижении кровоснабжения мозга;
снижение ЧСС до 50 и менее ударов в минуту;
отеки ног, одышка, боль в груди — симптомы внутрипредсердной блокады, вызываемые причинным заболеванием;
АВ-блокада 3 степени может сопровождаться обмороками (синдром МАС), холодным потом, резкой слабостью, значительной брадикардией (менее 40 ударов).
нехватка воздуха, боль в сердце и учащение сердцебиения от 100 до 200 ударов сопровождают патологическую тахикардию;
хаотичное сердцебиение, дрожь, потливость, страх, учащенное мочеиспускание наблюдаются во время приступа мерцательной аритмии.

Лечение аритмий и блокад в начальных стадиях проводится в том случае, если присутствует тяжелая реакция пациента на их симптомы. При этом дифференцируются органические причины от влияния блуждающего нерва на проводимость и ритм сердца. Для этого проводят атропиновую пробу. Если под действием препарата, снижающего активность парасимпатической НС, проводимость восстанавливается (смотрят по ЭКГ), то больному назначают прием препаратов на основе красавки (Белласпон, капли Зеленина).

Возраст	Частота дыханий в 1 мин
До 3 мес	40-45
4-6 мес	35-40
7- 12 мес	30-35
2-3 года	25-30
5- 6 лет	около 25
10-12 лет	20-22
14-15 лет	18-20

Месяц борьбы с раком молочной железы. Пройдите обследование груди с 20% скидкой!, 22.10.2018, 13:05
Candela Gentlemax Pro, 15.01.2018, 17:22
Научно-практическая конференция “Современные технологии в нейрохирургии”, 20.11.2017, 11:11
Привітання від офіційного дитриб’ютора Toshiba Medical Systems, 10.08.2017, 14:09
Отравление у ребенка? Только спокойствие!, 03.08.2017, 10:56
Пародонтит: что делать, когда болят и кровоточат десны?, 02.08.2017, 10:08

Нарушение ритма и проводимости сердца

Общительный ли ваш ребенок? (вопросов: 10)
Данный тест позволяет выяснить, умеет ли ваш ребенок заводить друзей, умеет ли он дружить. Тест рассчитан на детей в возрасте 10-12 лет.

нарушение двигательное
нарушение двигательной сферы
нарушение двигательной функции
нарушение девственной плевы

Лечение геморроя Важно!
Лечение простатита Важно!

Цирротический туберкулез
Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение
Туберкулез нервной системы, туберкулез мозговых оболочек
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Побочные действия препаратов
Действие лекарственных стредств
Противовирусные лекарства
Самолечение
Гемодиализ

Этот тип патологического дыхания характеризуется периодичностью дыхательных движений с паузами разной длины. Так, длительность может достигать минуты. При этом сначала больные отмечают кратковременные остановки, без каких-либо звуков. Постепенно длительность паузы увеличивается, дыхание становится шумным. Примерно к восьмому вдоху продолжительность остановки доходит до максимума. Затем все происходит в обратном порядке.

У пациентов с типом Чейн-Стокса амплитуда нарастает во время движений грудной клетки. Затем происходит угасание движений, вплоть до полной остановки дыхания на некоторое время. Далее процесс восстанавливается, начиная цикл сначала.

Такой тип патологического дыхания у человека сопровождается апноэ до одной минуты. В большинстве случаев тип Чейн-Стокса возникает из-за гипоксии головного мозга, но может регистрироваться при отравлениях, уремии, кровоизлиянии в головной мозг, различных травмах.

Клинически данный тип нарушения проявляется помутнением сознания, вплоть до его полной потери, нарушениями сердечного ритма, приступообразной одышкой.