Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание:

Выделим главные признаки некачественного оказания врачебной помощи:

Неправильные условия предоставления

К ним относятся нарушения юридических требований оказания медуслуг: медучреждение работает без лицензии или с нарушением санитарных норм и правил; пациент не давал согласия на вмешательство; работник медорганизации не имеет права лечить людей.

Некорректный объем

Врач обязан выполнить диагностические и лечебные мероприятия согласно диагнозу пациента. Если он перестарался или назначил не все нужные процедуры, услуга считается ненадлежащей.

Небезопасность

Под безопасным оказанием медицинских услуг подразумевается оптимальный выбор технологии, соблюдение правил лечения, а также хранения и использования медикаментов. Если они нарушены, услуга оказана некачественно.

Плохое качество оказанной медпомощи

Это может быть несвоевременное оказание услуги, неадекватный выбор программы лечения, недостижение запланированного результата и т.п.

Несоответствие целям оказания медпомощи

Медицинские услуги призваны восстанавливать пошатнувшееся здоровье пациента. Если врач сделал только хуже и покалечил больного, его работа явно некачественная.

Медицинскую услугу предоставили в неполном объеме, плохо или с причинением вреда пациенту — она считается некачественной.

По существу, закон не предусматривает четкого различия между понятиями «работа» и «услуга».

Но граница эта все же существует, и определяется она на основе коммерческой практики и обычаев деловых отношений.

По нашему мнению, основным отличием услуг от работ является материальность конечного результата. Если в ходе осуществления деятельности был порожден какой-то объект или предмет, то речь, скорее всего, идет о процессе выполнения работ. Примером может служить изготовление мебели, строительство объекта недвижимости, шитье предметов одежды.

Как мы отметили ранее, услуги бытового характера могут оказываться организациями, которые специализируются на выполнении услуг именно такого плана, либо индивидуальными предпринимателями. В частных случаях подобные организации должны иметь специальные лицензии, позволяющие оказывать конкретный вид услуг. Примером может быть оказание медицинских услуг.

Закон фиксирует три разновидности срока, в течение которых могут быть исполнены услуги:

Срок, который предусматривается и устанавливается актами нормативного характера. Такие сроки имеют законодательный характер, и лицо, которое оказывает услуги, не имеет права превышать их даже при наличии отдельной договоренности со своим заказчиком.
Срок договорного характера. Такой срок имеет место, если не установлено твердого срока законодательством.
Срок, имеющий меньшую продолжительность, чем та, которая установлена законодательно. Такой срок может быть установлен в случае наличия взаимной договоренности между потребителем услуги и ее исполнителем.

При несоблюдении данных сроков заказчик вправе потребовать перерасчета за услугу ненадлежащего качества.

Первый тип разновидности сроков достаточно редко распространен, так как законодательные нормы, регулирующие процесс оказания разных видов услуг, зачастую умалчивают о сроках, в течение которых услуги должны быть выполнены.

Как правило, у потребителя возникает две основные претензии к лицу, которое предоставляет ему услугу:

Несвоевременное оказание услуги.
Оказание услуг ненадлежащего качества.

Как мы уже оговорили ранее, в договоре на оказание услуг должен быть зафиксирован срок их предоставления. Нарушения по срокам исполнения могут быть выражены в следующем:

Услуга оказывается несвоевременно. То есть для ее оказания исполнителю требуется срок больший, нежели оговоренный в заключенном договоре.
Несвоевременное начало процесса по оказанию услуги.
Нарушение сроков промежуточного характера. В данном случае подразумеваются нарушения сроков начала оказания услуги, либо нарушения сроков окончания оказания услуги. Данный тип нарушений часто встречается в том случае, если оказываемые услуги носят систематический характер, либо выполняются поэтапно.

Оказание услуг ненадлежащего качества. Виды услуг. Оценка качества услуг

Перечень недостатков предоставленной услуги может быть довольно обширным, поэтому сам потребитель определяет показатели того, что услуга была оказана некачественно, и делает это он, исходя из своего личного жизненного опыта.

К основным критериям оценки качества услуг можно отнести следующие:

Исполнителем не достигнуты те цели, к которым стремился потребитель, заказывая определенную услугу.
Исполнитель оказал услугу непрофессионально, к примеру, с нарушением установленных технологий.
В процессе оказания услуги исполнитель пользовался материалами или инструментами, которые для этого непригодны.
По неосторожности либо некомпетентности исполнителя в процессе оказания услуги имуществу или здоровью заказчика был нанесен какой-либо вред.
Услуга была оказана качественно и своевременно, но результат ее отличается от того, который был запрошен заказчиком.

Потребитель услуг имеет право обратиться к исполнителю с требованием оценки качества услуг:

До инициации процесса по исполнению услуги, если имеется значительное нарушение срока начала предоставления услуги.
Непосредственно в процессе выполнения услуги, если для потребителя становится очевидным тот факт, что исполнитель не успеет предоставить услугу в оговоренные сроки, либо результат ее будет заведомо некачественным.
В момент осуществления приемки результатов.
В течение действия гарантийного срока, если таковой предусмотрен.
В течение двух лет с момента осуществления приемки результата услуги в том случае, если гарантийный срок составляет менее двух лет, либо не установлен вовсе. Однако в таком случае на потребителя возлагается обязанность по доказательству факта, что недостаток в услуге возник до того, как она была им принята.

Претензия по поводу того, что услуги оказаны в ненадлежащем качестве или несвоевременно, должна предъявляться только в письменном виде. В противном случае, если с исполнителем возникнет спорная ситуация, за разрешением которой придется обращаться в суд, потребитель не будет иметь доказательной базы, подтверждающей, что он вообще имел какую-либо претензию.

В погоне за вечной молодостью женщины прибегают к услугам пластических хирургов и косметологов. К сожалению, результат не всегда приносит удовлетворение от проделанной работы.

Чтобы вернуть, потраченные деньги и возместить моральный ущерб, пациенту следует Федеральным законом «О Защите прав потребителей» и 721 статьей Гражданского кодекса Российской Федерации, в которых говорится о том, что лечебные учреждения должны оказывать качественные услуги, согласно договору и установленным законодательством требованиям. В соответствии с п. 9 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», закон относится к медицинским услугам государственного и коммерческого характера.

Чтобы привлечь к ответственности недобросовестных медицинских работников необходимо составить претензию.

Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи в абдоминальной хирургии

Медицинские услуги — это одна из наиболее востребованных, а зачастую и незаменимых, сфер потребительского рынка.
Граждане России не знают о том, что их права в этой сфере также защищаются действующим законодательством о защите прав потребителей и что нужно делать, если медицинская услуга оказана некачественно.
Как и в каких пределах, такая защита осуществляется.
В связи с тем, что медицинская деятельность непосредственно связана с жизнью и здоровьем человека, она подлежит обязательному лицензированию и дополнительно контролируется со стороны государства специализированными органами.
В том числе и в отношении качества таких услуг.
В настоящее время это Росздравнадзор.
Это не просто документ, подтверждающий право заниматься определенным видом деятельности.
Это и подтверждение того, что указанным в ней лицом создан и функционирует перечень минимально необходимых условий и требований для качественного и безопасного осуществления такой деятельности.
С которой сталкиваются потребители некачественных медицинских услуг — это недостаточное понимание того, какие вообще услуги следует считать медицинскими, а значит и имеющими над собой дополнительный контроль, а какие — нет.
Косметические и косметологические услуги достаточно созвучны, но первые лицензированию не подлежат, а вторые — подлежат и требуют дополнительного контроля.

Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность утвержден Постановлением Правительства № 291 от 16.04.2012 «О лицензировании медицинской деятельности».

Он закрытый и расширительному толкованию не подлежит.

В сознании современных потребителей наличествует стереотип, что защита прав потребителей применима только к платным медицинским услугам, а бесплатные якобы только лишь подконтрольны специальным органам власти.

Это вносит неопределенность при оказании некачественных платных медицинских услуг.

разбивает этот стереотип в пункте 9 Постановления Пленума от 28.06.2012 г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к вопросам, регулируемым законодательством о защите прав потребителей отнесены, в том числе, вопросы обязательного медицинского страхования, т. е. бесплатной медицинской помощи.

оказана ли услуга по ОМС или платно по договору, исполнитель будет нести перед потребителем ответственность за качество такой услуги, в том числе, в рамках Закона РФ «О защите прав потребителей».

если услуга, по мнению потребителя, оказана с недостатком, который не был оговорен при заключении договора, то потребитель вправе предъявить медицинскому учреждению требования:

о безвозмездном устранении недостатков в назначенный им разумный срок или требовать соразмерного уменьшения цены договора
возмещения расходов по устранению недостатков своими силами или силами третьих лиц
при существенном отступлении от условий договора или ином существенном нарушении его условий — отказаться от его исполнения и потребовать возврата денег (если они оплачивались).

Если потребителю до оказания медицинской услуги предоставили всю полную и достоверную информацию о возможных недостатках (противопоказаниях, побочных эффектах и рисках) и потребитель все равно согласился на оказание услуги, то при проявлении подобных недостатков потребитель впоследствии не вправе предъявлять по ним никаких требований.
проявились какие-либо иные недостатки, которые не были оговорены до начала оказания медицинской услуги, то есть услуга оказана некачественно, то права потребителя ограничены не будут, и вы можете предъявлять все те требования, о которых мы сказали чуть раньше.
Медицинских учреждений обычно предусматривают вполне объемное в текстовом выражении мотивированное согласие, которое включает максимум возможных негативных последствий.
Мы часто сталкиваемся с тем, что не слишком чистые на руку исполнители стараются запутать потребителя, дают подписывать не полностью заполненные формуляры, не отдают экземпляр договора или приложения к нему, при этом специально торопят и понижают значимость юридического оформления сделки в сравнении со значимостью самой услуги.
Никогда не торопиться!
Всегда внимательно вычитывать подписываемые документы, а при отсутствии полноты экземпляров, просить выдать заверенные копии или, на крайний случай, делать фотографии заполняемых документов на телефон.
Если все-таки обнаруженный потребителем-пациентом недостаток, не был оговорен до начала медицинской услуги, мы сталкиваемся обычно с третьей сложностью, а именно: кто и как определяет качество медицинской услуги?
Медицинские услуги в силу своей специфики очень часто связаны со сложной терминологией и множеством допущений или наоборот ограничений в действиях самого пациента до, во время и после оказания услуги.

предполагает отсутствие у потребителя специальных познаний. Поэтому в предъявлении своей претензии потребитель ничем не ограничен и вправе описывать недостаток так, как он считает возможным.

обращаться письменно в форме претензии или заявления и вручать этот документ под роспись с проставлением печати медицинского учреждения на остающемся у вас экземпляре или направлять его заказным письмом с уведомлением на фактический и юридический адреса.
После получения требований потребителя наступает течение сроков: 10 дней на соразмерное уменьшение покупной цены, возмещение расходов, убытков или возврат денег; или же течет срок, назначенный самим потребителем на устранение недостатков в услуге.
что зачастую в договорах прописываются сроки устранения недостатков и в этом случае лучше придерживаться именно их, так как они были заранее согласованы.
В течение данных сроков исполнитель вправе провести проверку качества и определить наличие или отсутствие описанного недостатка, а также причину его образования и, по итогам — согласиться с требованиями потребителя или отказать в их удовлетворении.
Если возникает спор о наличии или о причинах недостатков оказанной медицинской услуги, то может быть произведена экспертиза.
что судебно-медицинская экспертиза стоит достаточно дорого, производится не быстро и только по определению суда.
Поэтому, мы советуем пациентам в этом случае получить письменное мнение специалиста того же профиля.
При некачественном лечении или протезировании зубов мы советуем получить письменную консультацию врача в другой клинике.

Обозначим схему действий, если оказанная вам медицинская услуга имеет недостаток:

Обратиться с письменной претензией, где описать, какая услуга оказывалась, сколько за нее оплачено (если она платная), в чем видится недостаток и каковы ваши требования. Специальной формы претензии законом не предусмотрено. Ссылки на нормы права также не обязательны.
Вручение претензии нарочно под роспись с проставлением печати или заказным письмом с уведомлением на фактический и юридический адреса.
Проверка качества силами самого медицинского учреждения (исполнителя).
При возникновении спора — заключение специалиста или экспертиза.
Если после предъявления мнения специалиста или эксперта требования так и не удовлетворены — нужно обратиться с заявлением в суд.

28 января 2019 года Следственный комитет объявил о завершении расследования смерти Сергея Вихарева, балетмейстера Мариинского театра.

По версии, высказанной следствием, анестезиолог-реаниматолог перед началом проведения общей анестезии не провел полного обследования пациента и ввел дозу препарата, слишком высокую для такого пациента. Это вопиющий случай оказания медицинской стоматологической помощи ненадлежащего качества. Её следствием стала смерть человека.

И хотя правоохранительными органами деяние квалифицировано как причинение смерти по неосторожности, гражданское законодательство оценило бы действия клиники как некачественное оказание медицинских услуг.

Пример из практики – оказание некачественных услуг клиникой

N	Наименование формы	N формы	Срок хранения
1	Медицинская карта стационарного больного	N 003/у	25 лет
2	Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях	N 025/у	25 лет
3	Медицинская карта ребенка	N 026/у	10 лет
4	Медицинская карта стоматологического пациента	N 043/у	25 лет

В специальной научной литературе уже неоднократно отмечалось, что «методы проведения экспертизы качества достаточно трудоемки, используют массу медицинской документации», а «произвольность в выборке медицинских записей для проверки позволяет пропустить факты нарушений в медицинской деятельности» [7].

Поскольку контроль качества оказания медицинской помощи опирается на случайную выборочную или тематическую проверку медицинских карт, при осуществлении плановых тематических проверок целесообразно отбирать карты по заболеваниям, имевшим нетипичное, нехарактерное течение и лечение которых требовало консультаций различных специалистов.

В данных случаях, даже при отсутствии жалоб пациентов или их родственников на качество оказанной медицинской помощи, когда целевая экспертиза качества исключена, при осуществлении плановых проверок эксперты выявляют типовые ошибки заполнения амбулаторных карт:

недочеты при сборе информации о состоянии развития и течения болезни пациента;
пробелы в описании редких, нетипичных случаев в медицинской практике, связанные с отсутствием опыта у лечащего врача. Так, лечащий врач может не отметить в карте симптоматику, характерную для заболевания другого профиля, поскольку она не характерна для типичного течения болезни; не записать данные о приеме назначенных другим врачом препаратов. В этом случае записи в амбулаторной карте могут не иметь фактических ошибок, но вместе с тем свидетельствовать о недостатке в выборе методов исследования для постановки точного диагноза. Возможные ошибки в назначенном лечении относятся к дефектам качества оказания медицинской помощи.

По мнению экспертов, участвующих в проведении судебно-медицинских экспертиз по делам о качестве оказания медицинской помощи, проведение экспертиз о качестве оказания медицинской помощи сопряжено с рядом сложностей [1]:

в определении причин осложнений у пациента, их зависимости от врачебной ошибки;
в недостаточной грамотности ведения медицинской документации и нечитаемости записей врачей;
в отсутствии «преемственности и хронологии между этапами оказания медицинской помощи»; наличии промежутков, в которых информация о пациенте отсутствует.

Эксперты отмечают, что в настоящее время при проведении экспертиз характерными являются такие серьезные нарушения, как: «отсутствие сроков их проведения или невыполнение установленных сроков производства экспертиз; исследование части предоставленных материалов, которые выданы экспертом-организатором отдельному члену комиссии; потеря документов из материалов дел; внесение в исследовательскую часть заключения эксперта данных, которых в материалах дела нет, и построение своих выводов на основе внесенных извне данных» [2].

В научных публикациях Ю.Д. Сергеева и С.В. Козлова отмечается также, что для выявления нарушений в процессе оказания медицинской помощи, приведших к неблагоприятным последствиям, экспертная комиссия формирует экспертные версии. Поэтому предоставления в распоряжение экспертной комиссии только медицинской документации «не всегда достаточно»… «необходимую экспертную информацию можно почерпнуть из материалов уголовного (или гражданского) дела» [15].

Кроме того, в ряде научных публикаций исследуется состав материалов гражданских и уголовных дел, касающихся установления факта надлежащего оказания медицинской помощи, посредством экспертного анализа.

Так, отмечается, что «количество экспертиз по гражданским делам в 2014 году составило (41%) от общего числа экспертиз с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи, что является беспрецедентным и ранее отмечалось лишь в 1999 — 2001 годах».

Из 13 уголовных дел, возбужденных по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи в 2014 году, только два были возбуждены против конкретного врача. Остальные уголовные дела, несмотря на суть статьи УК РФ (ч. ч. 1, 2 ст. 109; ч. ч. 1, 2 ст. 118; п. «в» ч. 2 ст. 238; ч. ч. 1, 2 ст. 293), были возбуждены «по факту смерти» [4].

Представляется, что своевременный внутренний и внешний экспертный контроль за правильным и полным ведением медицинской документации способен значительно снизить риски ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Экспертная оценка не должна восприниматься в организации в негативном ключе, поскольку направлена исключительно на достижение общеполезной цели — качественного оказания медицинской помощи. Выявленные недостатки и принятые во внимание замечания являются важной составляющей приобретения профессиональных навыков для молодых врачей. В этой связи обобщение типовых ошибок, методика оформления документов должны включаться в обучающие семинары, которые могут проводиться экспертами ОМС.

1. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2. Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

3. Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

АПК РФ

ГК РФ (часть I)

ГК РФ (часть II)

ГК РФ (часть III)

ГК РФ (часть IV)

ГПК РФ

ГрК РФ

Жилищный кодекс

КАС РФ

КоАП РФ

НК РФ (часть I)

НК РФ (часть II)

Семейный кодекс

ТК РФ

УИК РФ

УК РФ

УПК РФ

Бюджетный кодекс

Воздушный кодекс

Водный кодекс

Земельный кодекс

Лесной кодекс

Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги — контроль • Ценные бумаги — оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит
Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика
Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством

Ответственность врачей за ненадлежащее оказание медицинской помощи

Бытовые услуги • Телекоммуникационные компании • Доставка готовых блюд • Организация и проведение праздников • Ремонт мобильных устройств • Ателье швейные • Химчистки одежды • Сервисные центры • Фотоуслуги • Праздничные агентства

Страховые компании будут проверять качество услуг медицинских учреждений

Зарегистрирован в Минюсте РФ 28 января 2011 г. Регистрационный N 19614

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее — Порядок).

2. Руководителям территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций использовать прилагаемый Порядок при организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Председатель А. Юрин

Невыполнение такой обязанности следует квалифицировать как неоказание помощи больному.
Неоказание медицинской помощи может иметь место только в форме бездействия.
Примером неоказания помощи больному может служить следующий случай из судебной практики.
Оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества.
Неоказание помощи больному (Ст.124).
Классификатор нарушений в оказании медицинской помощи.
Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи.
Отсутствие медицинского полиса при оказании плановой помощи.
Неоказание помощи может выразиться в различных действиях.
Ненадлежащие качества медицинской помощи.

Кроме того, согласно статье 29 Закона о защите прав потребителей потребитель при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги) вправе по своему выбору потребовать:

безвозмездного устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги);
соответствующего уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги);
безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы. При этом потребитель обязан возвратить ранее переданную ему исполнителем вещь;
возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами;
полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками выполненной работы (оказанной услуги).

Потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги) и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный указанным договором срок недостатки выполненной работы (оказанной услуги) не устранены исполнителем. Потребитель также вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги), если им обнаружены существенные недостатки выполненной работы (оказанной услуги) или иные существенные отступления от условий договора.

Законом о защите прав потребителей установлены сроки для удовлетворения отдельных требований потребителей. Соответствующие положения указанного закона систематизированы и представлены в виде таблицы:

Вид требований потребителя	Срок для их удовлетворения
об уменьшении цены за выполненную работу (оказанную услугу)
о возмещении расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими
силами или третьими лицами, а также о возврате уплаченной за работу (услугу) денежной суммы	10-дневный срок со дня предъявления соответствующего требования
о возмещении убытков, причиненных в связи с отказом от исполнения договора
о безвозмездном изготовлении другой вещи из однородного материала такого же качества	в срок, установленный для срочного выполнения работы (оказания услуги), а в случае, если этот срок не установлен, в срок, предусмотренный договором о выполнении работы (оказании услуги), который был ненадлежаще исполнен
о повторном выполнении работы (оказании услуги)
о безвозмездном устранении недостатков (в случае выявления существенных недостатков работы (услуги))	20-дневный срок со дня предъявления требования

Последствия оказания медицинской услуги ненадлежащего качества

По гражданским и уголовным делам о возмещении вреда здоровью вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи, при причинении легкого, среднего или тяжкого вреда здоровью, смерти, по делам о возмещение материального ущерба и компенсации морального вреда, по искам, вызванным неблагоприятным исходом оказания медицинской помощи, пр.

В нелегком деле удовлетворения требований потерпевшего лица, а также во всех сложностях (процессуальных или вытекающих из специфики оказания медицинской помощи и медицинских услуг как особого рода услуг населению), которые возникают у неподготовленного лица, предъявляющего требования в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи (медицинских услуг), могут помочь юристы-профессионалы, специалисты в области медицинского права, которые владеют не только общими знаниями в юриспруденции, но знают также нюансы правоотношений в медицине.

В соответствии с ч. 5 ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ и п. 78 Приказа № 230 медико-экономическую экспертизу осуществляет специалист-эксперт, являющийся врачом и отвечающий следующим квалификационным требованиям:

Наличие стажа работы по врачебной специальности не менее 5 лет;
Прохождение соответствующей подготовки по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

Одной из основных задач специалиста-эксперта является участие в организации и проведении экспертизы качества медицинской помощи и обеспечении гарантий прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи надлежащего качества (п. 79 Приказа № 230).

В связи с этим, к функциям такого специалиста-эксперта (в сфере контроля качества медицинской помощи) относятся (п. 80 Приказа № 230):

отбор случаев для экспертизы качества медицинской помощи и обоснование необходимости ее проведения, подготовка документации, необходимой эксперту качества медицинской помощи для проведения экспертизы качества медицинской помощи;
подготовка материалов используемой методической базы для экспертизы качества медицинской помощи (порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, клинические протоколы, методические рекомендации и другое);
обобщение, анализ заключений, подготовленных экспертом качества медицинской помощи, участие в подготовке акта установленной формы или подготовка акта установленной формы;
подготовка предложений по предъявлению претензий или исков к медицинской организации по возмещению вреда, причиненного застрахованным лицам, и санкций, применяемых к медицинской организации;
ознакомление руководства медицинской организации с результатами медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;
обобщение и анализ результатов контроля, подготовка предложений по осуществлению целевых и тематических медико-экономических экспертиз, и экспертиз качества медицинской помощи;
оценка удовлетворенности застрахованных лиц организацией, условиями и качеством оказанной медицинской помощи.

Возмещение убытков, понесенных из-за потери трудоспособности. Для аргументации этих потерь необходимо предоставить суду документы, подтверждающие, что при ненаступлении данного случая истец мог бы иметь определенный заработок (доход)

Взысканию подлежат и понесенные расходы на обоснованное дополнительное лечение (если такое лечение не могло быть предоставлено гражданину бесплатно) и восстановление, приобретение специальных средств и медикаментов, подтвержденные документально.

Что это нам дает? Во-первых, в этом законе много положений, на которые можно ссылаться для аргументации при попытке досудебного урегулирования спора. Имея на руках заключение медицинского эксперта о виновности медучреждения в причинении вреда, вы вправе требовать:

Безвозмездно устранить выявленные недостатки услуги

Уменьшения стоимости оказанной услуги

Повторного выполнения работы

Возмещения затрат на исправление выявленных недостатков услуги (29 ст. Вышеназванного закона)

Возмещения убытков, понесенных потребителем в результате некачественно оказанной медицинской услуги

Во-вторых, этот закон предусматривает пятидесятипроцентный штраф за неисполнение законных требований потребителя в досудебном порядке. Например, вы потребовали вернуть деньги за некачественную медицинскую услугу, но требование в указанный срок исполнено не было. Тогда при удовлетворении этого требования судом дополнительно будет взыскано 50% от требуемого возмещения.

В-третьих, благодаря положениям Закона о защите прав потребителей судебные иски о возмещении вреда за некачественно оказанную медицинскую услугу освобождены от оплаты государственной пошлины.

Положительная судебная практика по делам о некачественном оказании медицинских услуг сформирована в каждом из регионов. Ключевое значение при удовлетворении иска играет результат проведенной медицинской экспертизы и доказывания следующего:

Причинен ли вред здоровью/жизни пациента, его степень тяжести

Противоправны ли действия/бездействие медицинской организации относительно произошедшего

Связан ли причиненный вред с действиями сотрудников медицинской организации

ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Законодательство РФ установило ответственность поставщика за оказание услуги ненадлежащего качества в главе III Федерального закона «О защите прав потребителей» (ЗоЗПП). К тому же статьи 29-30 вышеуказанного закона регламентируют отношения заказчик – исполнитель во всех случаях возникновения рекламаций. Также правонарушения, предусмотренные ст. 6.14 КоАП РФ, связаны с нарушением законодательства о защите прав потребителей.

Основными критериями оценки качества сервиса принято считать:

недостижение поставщиком целей, которые преследовал клиент;
непрофессиональное предоставление;
использование исполнителем дефектного, непригодного инструмента или материала;
нанесение вреда заказчику или его имуществу в процессе работы (если, конечно, ответственность не переросла в уголовную);
достигнутый итог имеет конструктивное отличие от требования заказчика.

При возникновении различных рекламаций в отношении временных рамок предоставления услуг или же их качества в первую очередь предъявляются лично исполнителю. Суд является следующей инстанцией. К нему прибегают в случае отказа исполнителя удовлетворить предъявляемые требования.

Обращение в судебную инстанцию производится:

единолично;
посредством привлеченного представителя в лице юриста;
путем обращения в оргкомитет по защите прав потребителей.

Все претензии, возникшие у потребителя к исполнителю, включены, как правило, в две категории:

нарушение временных рамок, предусмотренных договором;
несоответствие требуемому качеству.

Нарушения временных ограничений, в свою очередь, могут выражаться следующим образом:

несвоевременность – когда исполнителю для предоставления сервиса в полном объеме, прописанном в договоре, требуется больший временной промежуток;
задержка с началом предоставляемого сервиса;
отклонение от временных ограничений промежуточного характера – встречается при предоставлении работ, выполняющихся поэтапно.

При возникновении нарушений сроков, предусмотренных договорными обязательствами, клиент имеет право:

определить и установить обновленные сроки, чтобы исполнитель мог оказать описываемые услуги;
заключить договор со сторонним поставщиком или выполнить работу самому, а, связанные с этим финансовые затраты затребовать с проштрафившегося исполнителя;
затребовать уменьшения стоимости оказываемой услуги;
расторгнуть договор в одностороннем порядке и затребовать возврата финансовых затрат.

Качество медицинской помощи (КМП) — это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии (определение ЦНИИОиИЗ М3 РФ).

Вышеприведенное определение не исключает других дефиниций КМП:

• качество медицинской помощи определяется использованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой для здоровья человека, при этом без увеличения риска. Уровень качества, таким образом, — это степень достижения баланса выгоды и риска для здоровья (А. Донабедиан);
• качество медицинской помощи — должное проведение (согласно стандартам) всех мероприятий, которые являются безопасными, приемлемыми в смысле затрачиваемых средств в данном обществе и влияют на смертность, заболеваемость, инвалидность… (М. Ремери, С. Монтойя Агиляр);

В соответствии с бюджетным законодательством РФ возврат средств ОМС подлежит учету по коду бюджетной классификации 000 1 13 02999 09 0000 130 «Прочие доходы от компенсации затрат бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования». При этом возврат средств, определенных актом реэкспертизы, бюджетными (автономными) медицинскими учреждениями следует отражать как уменьшение доходов, полученных от страховых медицинских организаций, вне зависимости от периода их поступления. В то же время возврат указанных средств федеральными казенными медицинскими учреждениямиотражается в качестве расходов по статье 290 «Прочие расходы» КОСГУ (Письмо ФФОМС от 21.03.2014 № 1621/21-1/и).

Неоказанием медицинской помощи считается бездействие врача в отношении больного, то есть полный отказ от предоставления помощи. В современной судебной и экспертной практике выделяют следующие критерии, достаточные для возбуждения дела по факту неоказания медицинской помощи:

Юридическая обязанность медицинского работника оказать профессиональную помощь.
Наличие реальной возможности данную помощь оказать.
Уклонение медицинского работника от оказания профессиональной помощи при игнорировании возможности и юридической обязанности оказания посильной медицинской помощи.

Таким образом, лица, имеющие квалификацию медицинских работников, находящиеся при исполнении своих должностных обязанностей, обязаны оказывать больным необходимую медицинскую помощь.

Довольно часто случается так, что отказ в оказании профессиональной медицинской помощи мотивируется отсутствием у нуждающегося в ней человека документов или полиса медицинского страхования. Тем не менее, в ряде случаев медицинская помощь оказывается больному вне зависимости от наличия у него каких-либо бумаг. К таким ситуациям относятся инфекционные заболевания, включая такие, как менингит, энцефалит и пр., острые и хронические кровотечения, необходимость в срочном хирургическом вмешательстве. Иными словами, если речь идет о спасении жизни человека, медицинские работники обязаны оказать ему помощь.

Еще одно частой причиной отказа от оказания медицинской помощи называется пребывание человека в условиях, не соответствующих требованиям санитарно-гигиенических норм. Однако, если врач физически имеет доступ к больному, он обязан его лечить. Иначе врач несет ответственность за неоказание медицинской помощи. Множество громких дел в данной области связаны с отказом медицинского работника лечить больного из-за неприятного запаха в квартире, несоблюдения больным элементарных правил личной гигиены, отсутствия у больного места жительства и так далее.

Экспертиза при неоказании медицинской помощи устанавливает все три компонента, составляющие суть данного понятия, а именно – обязанность и возможность оказания помощи, а также отсутствие факта выполнения врачом его профессиональных обязанностей. Исследование проводится по назначению суда в ходе возбужденного процесса по данной причине.

Судебные разбирательства также возбуждаются по факту неоказания медицинской помощи застрахованным лицам в специализированных медицинских учреждениях. Основанием для решения дела в судебном порядке является нанесение вреда здоровью больного, а также последовавшая за неоказанием помощи смерть обратившегося.

Неоказание медицинской помощи нуждающемуся при наличии объективной возможности это сделать подрывает устои врачебного дела, формирующиеся не одну тысячу лет. Нежелание медицинского работника выполнять свои непосредственные профессиональные обязанности, базирующееся на каких-то личных мотивах и предпочтениях, является уголовно наказуемым проступком.

Оценка качества оказываемой медицинской помощи относится к самым трудоемким судебно-медицинским исследованиям вследствие сложной процедуры определения данного показателя. Уровень качества оказываемой медицинской помощи базируется на многих факторах, начиная от степени оснащенности медицинского учреждения и заканчивая компетентностью работающего в нем персонала. Вопрос о ненадлежащем качестве оказанной медицинской помощи возникает в том случае, когда уровень медицинских услуг не соответствует современным требованиям. Множество гражданских судебных дел возникает в случае халатности медицинских работников и пренебрежения своими обязанностями. В ходе данной экспертизы устанавливается, насколько профессионально и своевременно пострадавшему была оказана помощь. Кроме того, исследование устанавливает объем оказанной помощи – то есть перечень выполненных процедур и соответствие этого перечня нормативам лечения данного конкретного заболевания.

Методика определения качества оказанной медицинской помощи базируется на выполнении следующих мероприятий:

Исследование реальных действий врача.
Сопоставление действий врача и современных представлений о том, какие они должны быть.
Анализ индивидуальных характеристик пострадавшего, а также конкретных обстоятельств оказания медицинской помощи.

Процедура осуществления экспертизы по определению качества и объема медицинской помощи состоит из трех основных этапов:

Установление факта совершенных врачебных ошибок.
Медицинское обоснование совершенных врачебных ошибок.
Выяснение причин возникновения врачебных ошибок и составление рекомендаций по предотвращению врачебных ошибок с учетом выявленных причин.

Судебно-медицинская экспертиза при неоказании медицинской помощи, определения качества и объема медицинской помощи производится по постановлению судебных органов, а также органов следствия и дознания. При получении соответствующего постановления эксперт определяет цели и задачи предстоящего исследования. Также составляется перечень вопросов, на которые должен ответить эксперт в процессе осуществления исследования.

На следующем этапе эксперт знакомится со всеми имеющимися материалами дела. Для проведения данной экспертизы специалисту представляют всю медицинскую документацию, а также – при необходимости – следственные данные. Эксперт тщательно изучает документы, проводит ряд дополнительных исследований, после чего переходит к составлению экспертного заключения.

Экспертное заключение – главный документ, который подписывается экспертом и имеет доказательную силу в суде. Эксперт несет персональную ответственность за содержащиеся в заключении данные. В данный документ заносится подробное описание всех выполненных специалистом действий, список изученных документов и все экспертные выводы. Впоследствии эксперт может быть вызван в суд для дачи показаний с целью объяснения выполненных им действий и обоснования сделанных выводов.

Была ли у медицинского работника объективная возможность для оказания медицинской помощи пострадавшему?
Находился ли медицинский работник при исполнении своих служебных обязанностей?
Наступила ли смерть пострадавшего в результате неоказания медицинским работником профессиональной помощи?
Вред здоровью какой степени тяжести был нанесен здоровью пострадавшего в результате ненадлежащего качества оказанной медицинской помощи?
Вред здоровью какой степени тяжести был нанесен здоровью пострадавшего в результате оказанной медицинской помощи в неполном объеме?
Какова декларируемая медицинским работником причина отказа от оказания медицинской помощи пострадавшему?
Был ли отказ от оказания медицинской помощи со стороны медицинского работника произвольным и добровольным?
Соответствует ли проведенное лечение правилам, стандартам и методикам оказания подобной медицинской помощи?
Вызваны ли данные нарушения здоровья и другие последствия с некомпетентными действиями медицинского работника?
Является ли нанесенный вред здоровью результатом оказания медицинской помощи ненадлежащего качества (в неполном объеме)?
Какие нежелательные последствия вызвало несвоевременное оказание медицинской помощи пострадавшему?
Какие дефекты здоровья были вызваны несвоевременным (неправильным) оказанием медицинской помощи или отказом от предоставления таковой?

Уменьшение срока производства экспертизы в два раза +30% к стоимости Выезд эксперта в пределах города Москвы для осуществления осмотра объектов, отбора образцов для исследования, участия в судебном заседании или иных мероприятиях, требующих присутствия эксперта 10 000 ₽ Выезд эксперта в пределах Московской области 12 000 ₽ Выезд эксперта в другие регионы России 15 000 ₽ + транспортные и командировочные расходы Подготовка дополнительного экземпляра экспертного заключения 1 200 ₽ Юридическая консультация по вопросам, не связанным с проведением и назначением экспертиз от 5 000 ₽ Составление искового заявления 10 000 ₽

Страховые медицинские организации (при их отсутствии — ТФОМС) будут осуществлять контроль путем проведения:

медико-экономического контроля;
медико-экономической экспертизы;
экспертизы качества медицинской помощи.

Рассмотрим, что будет проверяться при каждом из перечисленных видов контроля. Это поможет медицинским организациям избежать нарушений.

Медико-экономический контроль. При применении этого вида контроля будет устанавливаться соответствие сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи, территориальной программе, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (п. 7 Порядка N 230).

По выявленным дефектам в оказании медицинской помощи или нарушениям при ее оказании к медицинским организациям будут применены определенные санкции.

Результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) будут являться:

а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;
уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;
возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и (или) нарушения при оказании медицинской помощи).

Неоплата (уменьшение оплаты) медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и (или) нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно (п. 67 Порядка N 230).

Информация о правах граждан, закреплённых Федеральным законом от 1 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 27.12.2018)

Информация о правах граждан, закреплённых Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (ред. от 26.07.2019)

Порядок приема и сроки рассмотрения претензий граждан к работе подразделений и/или работников СМО

Порядок обжалования действий или бездействий оператора, осуществляющего обработку персональных данных застрахованного лица

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников СМО при выдаче полисов

Порядок обращений застрахованных лиц в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края в случае претензий к работе страховых медицинских организаций

Непредоставление медицинской помощи — это бездействие медика по отношению к пострадавшему либо больному, полный отказ от предоставления профессиональной помощи.

Оценивание качества услуг здравоохранения основано на сопоставлении установленных медицинских стандартов с фактически осуществленными врачом мероприятиями и достигнутым результатом. Для адекватной оценки имеет значение правильный выбор объективных, сопоставимых, универсальных и применимых критериев.

Судебная экспертная практика руководствуется критериями, свидетельствующими о бездействии врачей, на основании которых возможно возбуждать дела по фактам отказа в профессиональной медпомощи.

Такими критериями являются:

1. медицинский работник обязан по закону оказать профессиональную помощь;
2. медицинский работник обладает реальной возможностью оказать врачебную помощь;
3. уклонение от предоставления помощи, пренебрежение возможности и обязанности оказать посильную медицинскую помощь.

Исходя из выше указанного, медицинский работник при исполнении должностных обязанностей по законодательству обязан предоставлять необходимую больному медицинскую помощь.

Часто отказ работников здравоохранения в оказании профессиональной помощи аргументируется отсутствием у больного документов, медицинского полиса страхования. Но если идет речь о спасении человеческой жизни, врач обязан предоставить помощь, не смотря на отсутствие у человека каких-либо бумаг. К таким случаям относятся инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), острые и хронические кровотечения, требующие срочного хирургического вмешательства.

Также не может служить причиной отказа в медицинской помощи пребывание больного в условиях, несоответствующих санитарно-гигиеническим нормам. Если врач имеет физический доступ к больному, то обязан оказать профессиональную помощь. Отказы лечить из-за несоблюдения больным элементарной личной гигиены, зловония в жилище, отсутствие определенного места жительства являются нарушением профессиональных обязанностей врача.

Экспертиза качества медицинской помощи определяет все три критерия: обязанность, возможность медицинской помощи, факт невыполнения доктором профессиональных обязанностей. Экспертиза выполняется в досудебном порядке или по назначению суда в процессах по делам о неоказании качественных медицинских услуг.

Предметом судебных рассмотрений довольно часто становятся факты неоказания в специализированных медучреждениях профессиональных услуг застрахованным лицам. Основанием уголовного дела выступает причинение ущерба здоровью человека либо смерть, наступившая в результате неоказания врачебной помощи.

Отказ в профессиональной помощи нуждающемуся, при объективной возможности у врача помочь, нежелание выполнять профессиональные обязанности по личным мотивам и предпочтениям, расценивается в законодательстве как уголовно наказуемый проступок.

Самое трудоемкое судебно-медицинское исследование — оценить качество оказанной медпомощи. Сложная процедура определения степени качества оказанной медпомощи исходит из множества факторов: от наличия соответствующего оснащения в медучреждении и до компетентности медперсонала.

Если уровень медицинских услуг не отвечает современным требованиям, закономерно возникает вопрос о качестве оказанной помощи. Халатность работников здравоохранения, пренебрежение профессиональными обязанностями лежат в основе судебных дел. Экспертиза определяет профессиональность и своевременность оказания помощи пострадавшему, устанавливает объем медицинских услуг и соответствие таковых нормативным стандартам лечения.

Установление качества врачебной помощи базируется на критериях:

исследование фактически исполненных действий врача;
сопоставление фактически выполненных действий врача с медицинскими стандартами в конкретной ситуации;
анализ индивидуальных характеристик больного, конкретных сложившихся обстоятельств для оказания медпомощи.

Процедура исследования экспертом качества медицинских услуг предполагает выполнение трех этапов:

1. устанавливается факт совершения врачебной ошибки;
2. совершенные медицинские ошибки обосновываются с точки зрения медицинских стандартов;
3. определяются причины допущенных врачебных ошибок и составляются рекомендации по предотвращению таковых в будущем, учитывая выявленные причины.

Уголовная ответственность за невыполнение должностными лицами прямых профессиональных обязанностей, что привело к смерти человека, неоказание работниками здравоохранения адекватной профессиональной помощи предусмотрена ч. 2 ст. 109 УК РФ.

Также ответственность предусмотрена Кодексом (ч. 2 ст. 118) для должностных лиц за ненадлежащее исполнение непосредственных обязанностей, что привело к причинению вреда здоровью, независимо от меры тяжести. Касается также медицинских работников предоставивших медицинские услуги ненадлежащего качества либо объема.

В процессе произведения экспертизы для исследования фактов неоказания медицинских услуг, установления качественных показателей и объема оказанной помощи, эксперт ищет доказательные ответы на вопросы, интересующие суд, следствие либо органы дознания.

Наиболее часто на решение эксперту выносят вопросы:

была ли у врача (медицинского работника) реальная возможность в конкретных обстоятельствах оказать медицинскую помощь пострадавшему;
пребывал ли медработник на тот момент при выполнении непосредственных служебных обязанностей;
послужило ли неоказание медработником профессиональной помощи непосредственной причиной наступления смерти пострадавшего лица;
какой тяжести вред здоровью был нанесен пострадавшему по причине оказания несоответствующей стандартам качества медицинской помощи;
какой тяжести вред здоровью был нанесен пострадавшему по причине оказания помощи в неполных объемах;
каковы причины заявлены медработником для отказа в медпомощи пострадавшему;
был ли отказ медицинского работника в профессиональной помощи пострадавшему добровольным и безосновательным;
соответствовало ль проведенное лечение больного установленным стандартам (правилам, методикам) для оказания медпомощи в подобных ситуациях;
послужили ли некомпетентные действия медработника причиной указанных нарушений здоровья, других последствий;
является ли причиненный здоровью вред результатом оказания медпомощи ненадлежащего качества (неполного объема);
к каковым нежелательным последствиям для больного привело несвоевременное оказание профессиональных медицинских услуг;
какие расстройства здоровья возникли по причине несвоевременной (неправильной) медицинской помощи либо отказа в медицинском обслуживании.