Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Приказ 375 о мерах». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
О мерах по усилению эпидемиологического
надзора и профилактики менингококковой
инфекции и гнойных бактериальных менингитов
Последний эпидемический подъем заболеваемости менингококковой инфекцией, длившийся в нашей стране более 20 лет (1968-1995 годы), завершился. Последующий период спорадической заболеваемости менингококковой инфекции требует особого внимания. Успокоенность, основанная на эпидемиологическом благополучии, а также недостатки в организации и проведении эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения менингококковой инфекции, снижение уровня коллективного иммунитета за счет вновь родившихся детей в стране, могут создать условия для роста заболеваемости.
Недостаточный уровень лабораторной диагностики в этиологической расшифровке гнойных бактериальных менингитов не позволяет проследить за формированием предоминирующего моноклона эпидемических штаммов менингококков (серогруппы А и С), а также исключить гипердиагностику менингококковой инфекции.
Московским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н.Габричевского совместно с Государственным унитарным предприятием по производству бактерийных препаратов им.Г.Н.Габричевского разработан комплексный препарат для профилактики менингита А+С, но из-за недостатка финансирования не налажен промышленный выпуск вакцин против менингококковой инфекции. По этой же причине медленными темпами проводятся клинические испытания вакцины группы В.
В целях предупреждения эпидемиологического неблагополучия в отношении менингококковой инфекции на территории Российской Федерации
приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, регионов на транспорте организовать работу по осуществлению эпиднадзора и совершенствованию лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами в соответствии с инструктивно-методическими указаниями:
1.1 «По проведению эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией» (Приложение 1).
1.2 «По клинике, диагностике и лечению менингококковой инфекции» (Приложение 2).
1.3 «По микробиологической диагностике менингококковой инфекции и бактериальных менингитов» (Приложение 3).
1.4 «По противоэпидемическим мероприятиям при менингококковой инфекции» (Приложение 4).
1.5 «По использованию реакции непрямой гемагглютинации для выявления антител при менингококковой инфекции» (Приложение 5).
2. Управлению организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой представить к 01.02.99 предложения об организации промышленного выпуска вакцины для профилактики менингококковой инфекции А+С.
3. Департаменту экономики планирования и финансирования здравоохранения, Департаменту госсанэпиднадзора предусмотреть первоочередное финансирование разработки менингококковой вакцины группы В в рамках Федеральной целевой программы «Вакцинопрофилактика» на 1999-2000 годы и на период до 2005 года.
4. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 01.12.88 N 858 «О мерах по совершенствованию лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией и внедрению эпидемиологического надзора».
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.
Министр
В.И.Стародубов
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
23.12.98 N 375
Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и контингентах населения, клинических проявлений инфекции и факторов, способствующих ее распространению (носительство менингококка, иммунологическая структура, биологические особенности возбудителя, социальные и природные факторы и др.).
Цель эпидемиологического надзора: оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций для проведения наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией с целью снижения заболеваемости и летальности.
Эпидемиологический надзор должен осуществляться комплексно при участии эпидемиологов, клиницистов, микробиологов, санитарных статистиков, организаторов здравоохранения.
Система эпидемиологического надзора включает:
1. Слежение за заболеваемостью и летальностью менингококковой инфекции и гнойных менингитов другой этиологии.
2. Слежение за массивностью циркуляции менингококков в населении и их свойствами.
3. Иммуно-эпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания.
4. Эпидемиологический анализ ситуации и оценка эффективности проводимых мероприятий.
1. Слежение за заболеваемостью и летальностью менингококковой
инфекции и гнойных менингитов другой этиологии
Характеристика эпидемиологической ситуации на конкретной территории складывается из анализа уровня заболеваемости в целом, а также по отдельным возрастным группам населения. Анализ проводится раздельно для генерализованных и локализованных форм менингококковой инфекции. Основным источником сведений о заболевших является экстренное извещение (Ф. 058-у). Этиология заболевания определяется выделением возбудителей из ликвора или крови больных, их антигенов в ВИЭФ, ИФА, других реакциях, а также по динамике титров антител в РПГА к основным серогруппам менингококков. (Приложение 3 и 5).
2. Слежение за циркуляцией менингококков в населении и
их свойствами
Характеристика циркулирующих штаммов менингококков на территории слагается из анализа следующих показателей:
2.1 серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных от больных генерализованными формами инфекции и менингококковыми назофарингитами;
2.2 серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных от носителей в очагах инфекции;
2.3 серогрупповой характеристики менингококков, выделенных от носителей в «индикаторных» группах, которыми являются:
— дети 6-8 лет, посещающие подготовительные группы детских дошкольных учреждений и 0-1 классы школ;
— подростки и взрослые, объединенные проживанием в общежитиях;
— учащиеся средних и высших учебных заведений, 9-11 классов общеобразовательных школ.
Обследование проводится в зимне-весенний период (декабрь-май) и должно охватывать от 500 до 1000 человек. Бактериологическое обследование на носительство менингококков в «индикаторных» группах рекомендуется проводить в первую очередь в коллективах, где имеют место случаи групповых заболеваний острыми респираторными инфекциями (в течение 7 дней возникает 3 и более случаев заболевания),
2.4 определения чувствительности к сульфаниламидам и антибиотикам штаммов менингококков, выделенных из ликвора и крови больных, и из носоглоточной слизи носителей и больных назофарингитами. (Приложение 3).
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
23.12.98 N 375
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по клинике, диагностике и лечению менингококковой инфекции
Клиника
Инкубационный период от 1 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Клинические проявления менингококковой инфекции многообразны. Различают следующие клинические формы болезни (В.И. Покровский с соавт.1976):
1. Первично-локализованные формы:
а) менингококконосительство
б) назофарингит
2. Генерализованные формы:
а) менингококцемия
б) менингит, менингоэнцефалит
в) сочетанная форма (менингококцемия + менингит, менингоэнцефалит)
Возможны: менингококковая пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит.
Назофарингит — наиболее распространенная форма болезни. Основными симптомами являются общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, у части больных — скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, возможно наложение слизи, со 2-3 дня отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. У детей младшего возраста нередко гиперемия миндалин и слизистой мягкого неба. Температура чаще субфебрильная, реже нормальная или достигает 38-39 град С. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней. Гиперплазия лимфоидных фолликулов может сохраняться до 2 недель. В отдельных случаях происходит генерализация инфекции.
Менингококцемия. Начинается остро, но возможен продромальный период в виде назофарингита. Появляется озноб, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, возможна рвота, резко повышается температура. Наиболее характерным симптомом является геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6-18 часов, редко на 2-й день болезни. Элементы сыпи имеют неправильную звездчатую форму размером от мелких петехий до крупных экхимозов диаметром в несколько сантиметров. Элементы плотноваты на ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. В начальном периоде болезни сыпь может носить розеолезно-папулезный характер или сочетаться с геморрагической. Излюбленная локализация сыпи — дистальные отделы конечностей, ягодицы, боковая поверхность туловища. Розеолезные и папулезные элементы в течение 1-2 дней бесследно исчезают, мелкие геморрагии пигментируются, крупные элементы часто уже в первые дни болезни некротизируются, а затем покрываются корками, после отторжения которых остаются различной глубины дефекты тканей. Возможны некрозы и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев, изредка кистей и стоп. Часто наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки глаза, в тяжелых случаях — носовые, желудочно-кишечные, маточные, почечные кровотечения. Кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, внутренние органы обуславливают соответствующую клиническую симптоматику.
С первого дня болезни отмечается выраженная интоксикация: бледность, сухость кожных покровов, обложенный язык, повышенная жажда, отсутствие аппетита. Нарушения деятельности сердца проявляются глухостью сердечных тонов, синусовой тахиаритмией, снижением артериального давления. Возможно развитие мио-, эндо- и перикардитов.
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
23.12.98 N 375
Источником менингококковой инфекции является больной человек или бактерионоситель; заражение происходит капельным (аэрозольным) путем.
Различают 3 группы источников инфекции:
1. Больные генералиэованными формами- (ГФМИ) (около 1% от общего числа инфицированных лиц).
2. Больные острым менингококковым назофарингитом (до 30% от общего числа инфицированных лиц).
3. «Здоровые» носители — лица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке.
Наиболее опасным источником инфекции является больной генерализованной формой — ГФМИ (менингитом, менингококцемией, менингоэнцефалитом и др.) в продромальном периоде, продолжительность которого составляет в среднем 4-6 дней.
Определенное эпидемиологическое значение принадлежит больным менингококковым назофарингитом, длительность заразного периода около двух недель.
«Здоровый» носитель имеет значительно меньшую заражающую способность. Вместе с тем, число носителей в сотни раз превышает число больных: эпидемический процесс при менингококковой инфекции поддерживается последовательным состоянием носительства. Длительность носительства менингококков составляет в среднем 2-3 недели, у 2-3% лиц носительство может продолжаться в течение 6 и более недель. Есть отдаленные сведения о более длительном носительстве, особенно при наличии хронического воспалительного состояния носоглотки.
Очаг менингококковой инфекции характеризуется появлением в семье, детском учреждении, школе и других коллективах больного ГФМИ. Граница очага определяется эпидемиологом в каждом конкретном случае, выявляются все общавшиеся с заболевшим лица для более полной диагностики больных менингококковым назофарингитом и носителей.
В эпидемиологической практике очаги подразделены на две категории: с небольшим числом общающихся между собой лиц и четко очерченными границами (семейные очаги, очаги в группах детских коллективов, классах школ) или очаги, где определение границ затруднено в связи со значительным числом лиц, находящихся в тесном общении (учащиеся различного рода училищ, работники предприятий и учреждений и пр.).
Переуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении, нарушение санитарно-гигиенического режима способствуют распространению инфекции и возникновению групповых заболеваний менингококковой инфекцией. Вспышки происходят чаще в организованных коллективах детей и подростков, как правило, в течение первых недель после их формирования или в период сезонного подъема заболеваемости.
Противоэпидемические мероприятия в очаге
менингококковой инфекции
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
23.12.98 N 375
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по использованию реакции непрямой гемагглютинации
для выявления антител при менингококковой инфекции.
1. Показания к проведению серологических исследований
Реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами *(* Характеристика эритроцитарных менингококковых диагностикумов, выпускаемых производственным предприятием МНИИЭМ им.Г.Н.Габричевского Минздрава РФ, условия их хранения и техника постановки реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации подробно изложены в Наставлении по применению диагностикумов, которое вложено в упаковку препаратов) серогрупп А, В и С проводят в следующих случаях:
а) как дополнительный метод диагностики менингококковой инфекции. Обязательным требованием является исследование сывороток крови от больных, взятых в разные сроки от начала заболевания, т.е. в динамике (в начале заболевания, на 7-й и 15-й дни болезни).
б) для ретроспективного выявления локализованных форм менингококковой инфекции в очагах заболевания;
в) при проведении иммуно-эпидемиологических исследований среди населения с целью определения соотношения серонегативных и серопозитивных контингентов;
г) при оценке иммунологической эффективности противоменингококковой вакцинации.
2. Методика постановки реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) с
зритроцитарными менингококковыми диагностикумами
Реакцию непрямой гемагглютинации можно ставить как макро-, так и микрометодом, причем, в последнем случае используют только микротитраторы системы «Такачи».
Различия между этими методами заключаются лишь в объемах используемых ингредиентов и сроках учета результатов реакции. При макрометоде реагирующая смесь в каждой лунке состоит из 0,5 мл соответствующего разведения сыворотки крови и 0,25 мл диагностикума. В микрометоде объемы соответственно уменьшаются: 0,05 мл сыворотки и 0,025 мл диагностикума.
Учет результатов исследования в микротитраторе проводят спустя 2 часа инкубации в термостате; при макрометоде иногда требуется дополнительная экспозиция в течение 1-2 часов при комнатной температуре.
При постановке РНГА можно использовать многоканальные пипетманы с указанными объемами ингредиентов.
2.1. Необходимые реагенты и приборы:
— эритроцитарные менингококковые серогруппы А, В и С диагностикумы;
— сыворотки диагностические менингококковые группоспецифические А, В и С *(*Входят в набор эритроцитарных менингококковых диагностикумов);
— нормальная кроличья сыворотка **(** Нормальную кроличью сыворотку получают от здоровых кроликов ), сухая кроличья плазма или бычий сывороточный альбумин ***(*** Кроличья плазма и бычий сывороточный альбумин — коммерческие препараты);
— исследуемый материал (сыворотка крови человека);
— полистироловые пластины с лунками, серологические пробирки или микротитраторы с V-образными лунками (системы «Такачи»);
— термостат для поддержания температуры 37 град.. С;
— водяная баня для поддержания температуры 56 град.. С;
— потенциометр для измерения рН растворов;
— пипетки стеклянные мерные (ГОСТ 20-292-74);
— дозаторы пипеточные П1 на 0,5; 0,05 (2Т2.933.053 ТО);
— хлорид натрия (NaCl);
— натрий фосфорно-кислый двузамещенный (Na(2) HPO(4)-12H(2)O);
— калий фосфорно-кислый однозамещенный (КН(2) РO(4));
— дистиллированная вода.
Иммунологические исследования в отношении менингококков ведутся баклабораториями Областных и Городских ЦСЭН с помощью РПГА с менингококковыми полисахаридными диагностикумами (Приложение 5). Серологические исследования проводятся среди детей возрастной группы 6 — 8 лет, посещающих подготовительные группы детских дошкольных учреждений, школьников первых классов общеобразовательных школ (2 % от общей их численности). Исследуются также сыворотки взрослых (кожвендиспансеры, декретированные контингенты, беременные и роженицы).
По мере необходимости исследованию должно подвергаться не менее 1000 человек в 1, 2 и 4 кварталах года.
Эпидемиологической оценке подлежат следующие показатели:
4.1 территориальное распределение заболевших генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ);
4.2 помесячное распределение заболевших ГФМИ в разрезе района, города, области (края), республики по каждому возрасту в абсолютных и относительных показателях;
4.3 распределение заболевших ГФМИ по клиническим формам болезни;
4.4 распределение заболевших по контингентам;
4.5 очаговость генерализованных форм инфекции в коллективах;
4.6 летальность инфекции в разных возрастных группах;
4.7 сроки госпитализации больных;
4.8 серогрупповая принадлежность менингококков, выделенных от больных;
4.9 распределение носителей менингококков по возрастам;
4.10 серологический пейзаж менингококков, выделенных от носителей в очагах инфекции и в «индикаторных» группах.
Для полноценного эпидемиологического анализа дается оценка эпидемиологической ситуации в отношении менингококковой инфекции на конкретной территории.
Для ее краткосрочного прогнозирования (на 2 — 3 года) могут быть использованы следующие признаки:
Для начала эпидемического подъема характерно:
1. Общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими 22 годами;
2. Преимущественное выделение из крови и ликвора больных одной (ведущей) серогруппы менингококка (A, B, C и др.);
3. Рост заболеваемости лиц старшего возраста (подростков и взрослых);
4. Появление очагов с множественными заболеваниями генерализованными формами инфекции в организованных коллективах юношей, круглосуточных группах детских дошкольных учреждений;
5. Увеличение уровня носительства одной из ведущих серогрупп менингококка;
6. Увеличение удельного веса лиц с титрами противоменингококковых антител выше 1:40 по сравнению с предыдущими 2 — 3 годами (как отражение активизации циркуляции менингококка).
Признаки завершения эпидемиологического подъема заболеваемости:
1. Постепенное снижение заболеваемости, в первую очередь, у взрослых, подростков, затем детей старших возрастных групп;
2. Возрастание удельного веса среди заболевших детей до 5 лет, особенно значительное возрастной группы до 2 лет;
3. Уменьшение этиологической роли менингококка, вызвавшего эпидемиологический подъем и увеличение возбудителей других серогрупп, в том числе редко встречающихся;
4. Отсутствие очагов с множественными заболеваниями ГФМИ;
5. Снижение в очагах инфекции циркуляции менингококка, вызвавшего подъем заболеваемости;
6. Высокий уровень противоменингококковых антител (при низком количестве отрицательных проб) к серогруппе менингококка, вызвавшего подъем заболеваемости.
Реализация результатов эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией
В результате анализа эпидемиологической ситуации и прогноза ее дальнейшего развития Департаментом здравоохранения планируется комплекс диагностических, лечебных и противоэпидемических мероприятий и доводится до сведения руководителей учреждений лечебно-профилактической и санитарно-эпидемической службы (обратная связь). Оценка своевременности и полноты проводимых мероприятий проводится при необходимости в течение года, обязательно в 1 квартале за отчетный год.
|
Руководитель Департамента Госсанэпиднадзора |
А.А. Монисов |
Инкубационный период от 1 до 10 дней (чаще 2 — 4 дня). Клинические проявления менингококковой инфекции многообразны. Различают следующие клинические формы болезни (В.И. Покровский с соавт. 1976 г.):
1. Первично-локализованные формы:
а) менингококконосительство;
б) назофарингит.
2. Генерализованные формы:
а) менингококцемия;
б) менингит, менингоэнцефалит;
в) сочетанная форма (менингококцемия + менингит, менингоэнцефалит).
Возможны: менингококковая пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит.
Назофарингит — наиболее распространенная форма болезни. Основными симптомами являются общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, у части больных — скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, возможно наложение слизи, со 2 — 3 дня отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. У детей младшего возраста нередко гиперемия миндалин и слизистой мягкого неба. Температура чаще субфебрильная, реже нормальная или достигает 38 — 39 °C. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3 — 7 дней. Гиперплазия лимфоидных фолликулов может сохраняться до 2-х недель. В отдельных случаях происходит генерализация инфекции.
Менингококцемия. Начинается остро, но возможен продромальный период в виде назофарингита. Появляется озноб, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, возможна рвота, резко повышается температура. Наиболее характерным симптомом является геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6 — 18 часов, редко на 2-й день болезни. Элементы сыпи имеют неправильную звездчатую форму размером от мелких петехий до крупных экхимозов диаметром в несколько сантиметров. Элементы плотноваты на ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. В начальном периоде болезни сыпь может носить розеолезно-папулезный характер или сочетаться с геморрагической. Излюбленная локализация сыпи — дистальные отделы конечностей, ягодицы, боковая поверхность туловища. Розеолезные и папулезные элементы в течение 1 — 2 дней бесследно исчезают, мелкие геморрагии пигментируются, крупные элементы часто уже в первые дни болезни некротизируются, а затем покрываются корками, после отторжения которых остаются различной глубины дефекты тканей. Возможны некрозы и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев, изредка кистей и стоп. Часто наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки глаза, в тяжелых случаях — носовые, желудочно-кишечные, маточные, почечные кровотечения. Кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, внутренние органы обуславливают соответствующую клиническую симптоматику.
С первого дня болезни отмечается выраженная интоксикация: бледность, сухость кожных покровов, обложенный язык, повышенная жажда, отсутствие аппетита. Нарушения деятельности сердца проявляются глухостью сердечных тонов, синусовой тахиаритмией, снижением артериального давления. Возможно развитие мио-, эндо- и перикардитов.
При тяжелом течении менингококцемии почки чаще всего поражаются по типу токсического нефроза. Суставы поражаются у 5 — 8 % больных менингококцемией. Наблюдаются моно- и полиартриты как серозные, так и гнойные. Гемограмма характеризуется резко выраженным лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом влево до юных, иногда и до миелоцитов, анэозинофилией, увеличением СОЭ.
Менингококцемия протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Особое внимание заслуживает молниеносная форма менингококцемии, протекающая с инфекционно-токсическим шоком. Болезнь в этих случаях начинается с потрясающего озноба, в течение нескольких часов температура тела достигает 39,5 — 41,0 °C. Резко выражены боли в мышцах, суставах, головная боль, часто боль в животе, рвота, возможен жидкий стул. Сыпь, как правило, появляется в первые 6 — 8 часов. Элементы крупные, быстро некротизируются. Помимо высыпаний на конечностях, сыпь появляется на животе, груди, шее, лице. Характерны множественные кровоизлияния в слизистые глаз, которые появляются раньше кожных высыпаний, возможно отделение геморрагической слезной жидкости.
Признаки развивающегося шока чаще появляются одновременно или несколько позже появления сыпи, но в наиболее тяжелых случаях могут предшествовать высыпаниям.
Первая фаза шока характеризуется эйфорией, чувством тревоги, двигательным беспокойством. У детей младших возрастных групп возможны фибрильные судороги, нарушение сознания. У взрослых и детей старше 3-х лет сознание ясное. Нередко гиперестезия. Одновременно появляется бледность кожи, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтевых пластинок, тахикардия, одышка. Температура тела начинает снижаться. Артериальное давление нормальное, иногда повышенное, ЦВД снижено. Существенных нарушений КОС не выявляется.
Возможна умеренная гипокапния, гипокалиемия, при исследовании гемостаза — гиперкоагуляция.
Во второй фазе шока больные становятся адинамичными, появляется акроцианоз, температура тела снижается до нормы, артериальное давление падает до 50 % нормы. Снижается диурез. Выявляется дальнейшее снижение ЦВД, субкомпенсированный метаболический ацидоз, гипоксемия, тенденция к гипокоагуляции, тромбоцитопения.
В третьей фазе шока больные резко заторможены, болевая чувствительность снижена, тотальный цианоз, гипотермия, артериальное давление ниже 50 % нормы, часто не определяется. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия и одышка, клинические признаки повышенной кровоточивости, олигурия, анурия. Полиорганная недостаточность (почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая, надпочечниковая, отек мозга).
Диагноз менингококковой инфекции ставится на основании клинико-эпидемиологических данных. Из неспецифических лабораторных методов наибольшее значение имеет общий анализ крови и ликвора.
Из специфических методов наибольшее значение имеет метод бактериологического исследования ликвора и крови. Метод бактериоскопии имеет ориентировочное значение. Для обнаружения антигена в ликворе и крови может быть использован метод ВИЭФ, для обнаружения специфических антител РПГА.
При менингококцемии дифференциальный диагноз проводится с другими инфекционными заболеваниями, протекающими с экзантемами: сепсисом, лептоспирозом, иерсиниозом, корью, краснухой, сыпным тифом, геморрагическими лихорадками, а также с тяжелой формой гриппа, сопровождающегося геморрагическими проявлениями, но протекающим без сыпи, токсико-аллергическими (медикаментозными) дерматитами, геморрагическими диатезами (болезнь Верльгофа, геморрагические васкулиты).
При менингококковом менингите дифференциальный диагноз проводится с гнойными менингитами неменингококковой этиологии, серозными вирусными и бактериальными (туберкулезный) менингитами и менингоэнцефалитами, субарахноидальными, реже субдуральными гематомами, объемными процессами, комами различной этиологии, судорожными синдромами, острыми инфекционными болезнями, протекающими с явлениями менингизма. Важное значение имеет исследование ликвора (табл. 1).
Таблица 1
Важнейшие ликворологические дифференциально-диагностические признаки
|
Признаки |
Нормальный ликвор |
Менингизм |
Серозные вирусные менингиты |
Серозные бактериальные |
Гнойные бактериальные |
Субарахноидальное кровоизлияние |
|
Цвет, прозрачность |
бесцветный прозрачный |
бесцветный прозрачный |
бесцветный прозрачный или опалесцирующий |
бесцветный или ксантохромный, опалесцирующий |
белесоватый или зеленоватый мутный |
кровянистый, по отстаивании ксантохромный |
|
Давление (кПа) |
1,3 — 1,8 |
незначительно повышено |
повышено |
резко повышено |
резко повышено |
резко повышено |
|
Цитоз (Г/л) |
0,002 — 0,008 |
0,002 — 0,012 |
0,02 — 0,8 |
0,05 — 0,5 |
0,02 — 16,0 — 20,0 |
5 — 7 дня болезни 0,015 — 0,2 (иногда 0,2 и выше) |
|
Цитограмма: |
||||||
|
лимфоциты % |
90 — 95 |
90 — 95 |
80 — 100 О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбнякаУведомление о возобновлении работы после карантина Как в табеле учета отметить нерабочие дни Уведомление о форс-мажоре: образец Приказ о выдаче масок и перчаток на предприятии: образец Как получить пропуск на работу в Москве в связи с коронавирусом Для предотвращения стремительного распространения нового вируса COVID-19 на предприятиях должны быть введены специальные профилактические меры. Работодатели обязаны документально зафиксировать обязательность проведения таких мероприятий путем издания соответствующего приказа. Образец приказа по профилактике коронавируса мы приведем в этой статье. Приказ о мерах по профилактике коронавируса все работодатели должны были издать и утвердить еще до введения нерабочего периода с 30 марта по 30 апреля (Указы Президента РФ № 206 от 25.03.2020 и № 239 от 02.04.2020). В обязательном порядке такой приказ должен быть и на предприятиях, которые вошли в перечень непрерывно действующих организаций в условиях пандемии и продолжают свою работу в нерабочие дни марта-апреля (медицинские организации, аптеки, государственные ведомства, продуктовые магазины, предприятия, технологический процесс которых нельзя остановить и др.). Приказ о профилактике коронавируса в школе, на производственном предприятии и в иных учреждениях не имеет единого образца. Каждый субъект хозяйствования оформляет его в соответствии с внутренним порядком составления аналогичной документации. Приказ составляют на фирменном бланке. При этом нужно руководствоваться Письмом Роспотребнадзора от 10.03.2020 № 02/3853-2020, указами и постановлениями — как федеральными, так и утвержденными властями российских регионов. При необходимости работодатель может добавить некоторые пункты от себя, учитывая специфику деятельности своей организации. Важно, чтобы эти пункты не противоречили трудовому законодательству и другим нормативно-правовым актам. Разработку приказа можно возложить на сотрудника кадровой службы , специалиста по охране труда или иного сотрудника. Приказ может иметь следующую структуру:
Специалист по охране труда или иной специалист должен оформить наглядные изображения и схемы, касающиеся профилактики коронавирусной инфекции. Их необходимо расположить во всех подразделениях организации и в помещениях массового нахождения работников.
Представленный ниже образец оформления приказа о профилактике коронавируса на предприятии можно взять за основу при составлении аналогичного документа для своей организации. от «____» ________________ 2020 г. О мерах по предупреждению В целях предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и принятия необходимых организационно-распорядительных мер в __________________________________ и в рамках исполнения поручения Председателя Правительства Российской Федерации М.В. Мишустина от 18.03.2020 № ММ-П12-1950, постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 6 от 13.03.2020г, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Создать в _____________________________________ оперативный штаб по предупреждению распространения коронавирусной инфекции (COVID-19). Руководитель _____________ ____________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) С приказом ознакомлены: ____________ ____________________________ _____________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата) ____________ ____________________________ _____________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата) Приложение №2
О мерах по дальнейшему совершенствованию В результате введения массовой иммунизации населения уровень заболеваемости столбняком значительно снизился и в последнее десятилетие стабилизировался на низких показателях — от 0,033 до 0,6 на 100 тысяч населения. Ежегодно в стране регистрируется около 70 случаев заболеваний этой инфекцией, половина из которых заканчиваются летальным исходом. приказываю: 1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, регионов на транспорте: 1.1. Организовать работу по осуществлению эпидемиологического надзора и совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий по борьбе со столбняком в соответствии с Методическими указаниями «По организации и проведению эпидобследования случаев заболевания столбняком» (приложение 1). 1.2. Предусмотреть проведение иммунологического контроля для оценки состояния поствакцинального противостолбнячного иммунитета. 1.3. Обеспечить своевременное оказание экстренной иммунопрофилактики столбняка в полном объеме лицам, обращающихся по поводу травм. 1.4. В целях более полного охвата активной иммунизацией и сокращения дальнейшего применения противостолбнячной сыворотки при травмах использовать сокращенную схему иммунизации столбнячным анатоксином (приложение 2). 2 Департаменту организации медицинской помощи населению, Управлению охраны здоровья матери и ребенка в срок до 01.02.2000 разработать инструкцию по лечению столбняка. 3. Рекомендовать РАМН поручить НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи предусмотреть в планах НИР научные исследования в рамках следующих направлений: 3.1. Изучение возможности применения для иммунизации детей и взрослых неинъекционных методов введения (накожная аппликация, энтеральное введение и др.) столбнячного анатоксина, как моновакцины, так и в составе комбинированных препаратов; 3.2. Изучение возможности использования в качестве субстрата для оценки противостолбнячного гуморального иммунитета, помимо сыворотки крови, других биологических жидкостей организма; Приложение 1 Эпидемиологический надзор за столбняком предусматривает мониторинг за эпидемической ситуацией для выработки на этой основе оптимальных управленческих решений, направленных на дальнейшее снижение заболеваемости столбняком и доведения ее до практической ликвидации. 1. Выявление и эпидемиологическое обследование каждого случая столбняка. 2. Оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости на отдельных территориях с учетом распределения по полу, возрасту и профессиональной принадлежности. 3. Контроль за своевременностью и качеством проведения активной иммунизации и экстренной иммунопрофилактики при травмах. 4. Серологический контроль за иммуноструктурой привитого населения. 1. Эпидемиологический анализ заболеваемости Эпидемиологический анализ заболеваемости проводится раздельно по городам и в сельской местности, включая оценку основных тенденций и динамику заболеваемости столбняком как в целом по территории, так и по входящим в нее административным единицам. 2. Наблюдение за охватом прививками населения на отдельных Контроль за своевременностью и качеством плановой иммунизации детей, прививаемых ассоциированными препаратами против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС-вакцина, АДС или АДС-М анатоксины) осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями и центрами госсанэпиднадзора в соответствии с нормативно-распорядительными документами Минздрава России (Приказ Минздрава России N 375 от 18.12.97 «О календаре профилактических прививок» и информационное письмо N 2510/2801-98-32 от 27.03.98 «О внедрении приказа Минздрава России «О календаре профилактических прививок» от 18.12.97 N 375). 3. Слежение за иммунологической структурой населения
Приказ «О мерах безопасности при выполнении работ на высоте»
Приказ «О мерах противопожарной безопасности»
652840, Кемеровская область, город Мыски, улица Советская, 32. Телефоны: Код города: (38474) Купить систему Заказать демоверсию. Зарегистрировано в Минюсте России 15 августа г. N В соответствии с частями третьей и четвертой статьи 11 Федерального закона от 12 августа г. Процедура представления результатов ОРД налоговому органу осуществляется в соответствии с правилами, установленными подпунктами 1. Рассмотрение вопроса о необходимости рассекречивания сведений, составляющих государственную тайну, содержащихся в представляемых результатах ОРД, и их носителей;. Внести изменения в нормативные правовые акты Министерства внутренних дел Российской Федерации согласно прилагаемому перечню. В Инструкции о порядке зачисления перезачисления навечно в списки органов внутренних дел и воинских частей внутренних войск МВД России погибших при исполнении служебных обязанностей обязанностей военной службы сотрудников и военнослужащих, удостоенных звания Героя Российской Федерации или награжденных орденами Российской Федерации, утвержденной Приказом МВД России от 31 марта г. В пункте 1 слова “управлений отделов внутренних дел в закрытых административно-территориальных образованиях, на особо важных и режимных объектах” заменить аббревиатурой “ОВДРО”. Слова “округами внутренних войск” заменить словами “оперативно-территориальными объединениями внутренних войск”. В Инструкции о порядке выдачи удостоверений ветерана боевых действий в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации приложение к Приказу :. Организационно-правовые основы режима секретности в .. лиц и граждан Российской Федерации к государственной тайне»: приказ МВД России от. Муниципальное образовательное учреждениеКостя-…ак,куриттабак=))));) Закон о гт от 1993года. 1. Федеральнаяслужба безопасности РФ 2. Федеральнаяслужба по техническому и экспортному контролю 3. Министерствовнутренних дел РФ в части касающихся административных оборотов 4. Службавнешней разведки РФ в части, касающейся международного оборота информацией,содержащей государственную тайну ФСБ, ФСТЭК, МВДявляются лицензиатами в области ГТ. Если касается международного обмена, то СВРвыступает в роли лицензиата в области ГТ. ОВД, МЧС, органов судаи прокуратуры и следственного комитета – эти органы по защите ГТ подотчетныперед органами ФСБ и ФСТЭК. Основным нормативнымдокументом, регулирующим оборот ГТ в организациях, является инструкция пообеспечению режима секретности в РФ. Эта инструкция утверждена ПП РФ от 05января 2004 г. № 3-1. Инструкция помечена грифом «Для служебного пользования». В гражданскихучреждениях оборот ГТ регулирует «Правила отнесения сведений, составляющих ГТ кразличным степеням секретности». Эти правила введены в действие ПП РФ от 04сентября 1995 г. № 870. В настоящее время эти правила действуют в ред. ПП РФ от15 января 2008 г. № 8. Сами постановления открыты. Указ президента РФ от30 ноября 1995 г. «Об утверждении перечня сведений, отнесенных к ГТ». Внастоящее время действует в ред. Указа президента от 11 февраля 2006 г. № 90 «Оперечне сведений, отнесенных к ГТ». Правила определяютпорядок работы, определения и пересылки сведений, составляющих ГТ. Приказ осоздании секретного подразделения должны быть записаны по кадрам, субординация,то есть кто кому подчиняется, круг ответственности, а также описан порядокфункционирования, если имеются специфические требования и условия. Решение Верховного Суда РФ от 3 октября 2012 г. N АКПИ12-1137 Об отказе в признании недействующим подпункта 19 пункта 24 Инструкции по обеспечению режима секретности в Российской Федерации, утв. постановлением Правительства РФ от 5 января 2004 г. № 3-1 Именем Российской Федерации Верховный Суд Российской Федерации в составе судьи Верховного Суда Российской Федерации Петровой Т.А., при секретаре Тихоновой А.Н. , с участием прокурора Власовой Т.А. Заголовок: Приказ Министра обороны Российской Федерации от 10 августа 2013 г. 010 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 6 декабря 2005 г., регистрационный. Учреждён приказом министра обороны СССР от 31 марта 1975 года для. 11 Инструкции по режиму секретности (утв. Кроме того, за границу – в Египет он.
С целью обеспечения органов внутренних дел нормативными правовыми актами МВДМинистерство внутренних дел России и создания необходимого их резерва УДО ДДО МВДМинистерство внутренних дел России по согласованию с исполнителем может вносить в указатель рассылки изменения и дополнения. #Lbl292 292. Учет федеральных конституционных законов, федеральных законов, указов и распоряжений Президента Российской Федерации, постановлений и распоряжений Правительства Российской Федерации, нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, нормативных правовых актов МВДМинистерство внутренних дел России осуществляется отдельно от другой служебной корреспонденции. #Lbl293 293. Документы после регистрации и подготовки по ним проектов решений, обеспечивающих их исполнение, первоначально докладываются руководству Министерства и с их указаниями направляются соответствующему руководителю (начальнику) для исполнения. #Lbl294 294. Тимшерская средняяобщеобразовательная школа
Тысячи приказов приближали великую Победу — жестоких и человечных, суровых и трогательных. Собрать все под журнальной обложкой невозможно. Мы выбрали лишь крохотную толику тех приказов, что и через 75 лет после Победы цепляют за сердце…
Кабинетные стратеги, едва речь заходит о сталинском приказе №227, сразу теряют рассудительность. Приказ называют «жестоким и бесчеловечным», а меры по укреплению воинской дисциплины в частях действующей армии безапелляционно характеризуют как «аморальные», «циничные», «фашистские», «нечеловеческие»
На следующий день после подписания приказа №227 он был передан военным советам всех фронтов и округов. 45 000 экземпляров приказа было отпечатано в типографии и сдано фельдсвязи НКВД для отправки авиапочтой. Приказ зачитывался перед строем частей и подразделений в течение 30-31 июля и в ночь на 1 августа
1 мая 1943 года — это почти середина войны. «Народам Советского Союза и их Красной Армии, равно как нашим союзникам и их армиям, что предстоит ещё суровая и тяжёлая борьба за полную победу над гитлеровскими извергами» — говорится в приказе, подписанном в этот день Похожие записи:
| |||